In a 77‑year‑old with a one‑week history of aching right shoulder pain (Visual Analogue Scale 6–7) that worsens at night when lying down, is completely relieved by 1000 mg paracetamol (acetaminophen), has had similar left‑shoulder pain for two weeks, normal home blood pressure, and recent windy‑weather exposure, could this be a common cold or is another diagnosis more likely?

Õlavalu 77-aastasel patsiendil – Tõenäoliselt rotatoorse manseti patoloogia, mitte külmetus

See kliiniline pilt viitab tugevalt rotatoorse manseti degeneratiivsele haigusele, mitte külmetusele. Öine valu, mis süveneb pikali olles, koos täieliku paranemisega paratsetamoolile, on klassikaline rotatoorse manseti patoloogia tunnus 1.

Miks mitte külmetus?

Külmetus ei põhjusta:

• Öist valu, mis süveneb pikali olles – see on spetsiifiline rotatoorse manseti probleemidele 1
• Lokaliseeritud õlavalu, mis kestab 1-2 nädalat – külmetuse sümptomid on üldisemad ja lühemad
• Täielikku paranemist paratsetamooliga – külmetuse puhul on paratsetamooli efekt minimaalne ja puudutab peamiselt ninakinnisust, mitte õlavalu 2

Kliiniline põhjendus

Klassikalised rotatoorse manseti tunnused siin patsiendil:

• Öine valu – uuringud näitavad, et öise valu raskusaste korreleerub puudega ja subscapularis'e tendinoosiga 1
• Vanus 77 aastat – 54% asümptomaatilistest üle 60-aastastest on rotatoorse manseti rebendid 3, degeneratiivsed muutused on selles vanuses valdavad 4
• Kahepoolne sümptomatoloogia (parem õlg 1 nädal, vasak 2 nädalat) – viitab sümmeetrilistele degeneratiivsetele muutustele
• Täielik paranemine paratsetamooliga – kerge kuni mõõdukas rotatoorse manseti patoloogia reageerib hästi analgeetikumidele 5

Tuulise ilmaga väljas käimine:

See on tõenäoliselt juhuslik ajalis-ruumiline seos, mitte põhjuslik. Patsient võis lihtsalt märgata valu rohkem pärast aktiivsust või külma ekspositsiooni, mis võis süvendada juba olemasolevat degeneratiivset protsessi.

Järgmised sammud

Kliiniline läbivaatus:

• Liikuvuse hindamine – aktiivne vs passiivne, et eristada külmunud õlga rotatoorse manseti rebendist 4
• Spetsiifilised testid:
  • Neer'i test (impingement) – positiivne test korreleerub öise valuga 1
  • Empty can test (supraspinatus)
  • Lift-off ja belly press testid (subscapularis)
  • Välise rotatsiooni lag test 4

Esmane pildidiagnostika:

Röntgen on esmane uuringumodaliteet kõigi ägedate õlavaluga patsientide puhul 6. See välistab luulised patoloogiad ja võib näidata kaltsifikatsioone.

Ravi algoritm:

1. Jätka paratsetamooli 1000 mg vajadusel (mitte üle 4000 mg/24h) 7
2. Kaaluge ibuprofeeni lisamist või asendamist – uuringud näitavad, et ibuprofeen on paratsetamoolist efektiivsem rotatoorse manseti valu ja funktsiooni parandamisel 5
3. Füsioteraapia – konservatiivne ravi on esmane lähenemine 3
4. MRI ainult siis, kui konservatiivne ravi ebaõnnestub või kirurgiline sekkumine on kaalutav 6

Olulised hoiatused

• Ära ignoreeri öist valu – see on oluline diagnostiline tunnus, mis eristab rotatoorse manseti patoloogiat teistest seisunditest 1
• Paratsetamooli maksimaalne annus – mitte üle 4000 mg/24h, eriti eakatel maksahaiguse riskiga 7
• Neuropaatiline komponent – 20% õlavaluga patsientidest on neuropaatiline komponent, mis võib vajada erinevat lähenemist 8
• Mitte-ortopeedilised põhjused – kuigi harvem, tuleb kaaluda neuroloogilisi põhjuseid (nt aksessoorse närvi kahjustus), eriti kui on nõrkust 9

Selle patsiendi puhul on degeneratiivne rotatoorse manseti patoloogia kaugelt tõenäolisem diagnoos kui külmetus, arvestades vanust, öist valu mustrit ja täielikku paranemist paratsetamooliga.