Criterios Diagnósticos para Peritonitis Bacteriana Espontánea
El diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea (PBE) se establece cuando el recuento de neutrófilos polimorfonucleares (PMN) en líquido ascítico es >250/mm³, independientemente del resultado del cultivo. 1
Criterio Diagnóstico Principal
El único criterio esencial y suficiente para diagnosticar PBE es:
Este umbral tiene una sensibilidad y especificidad superior al 70% para el diagnóstico 3. Es importante destacar que no se requiere cultivo positivo para establecer el diagnóstico - la PBE puede diagnosticarse basándose únicamente en el recuento celular 1, 4.
Criterios Adicionales de Apoyo Diagnóstico
Aunque no son necesarios para el diagnóstico, los siguientes parámetros aumentan la probabilidad de PBE:
- Recuento total de leucocitos en ascitis >1000 células/mm³ (LR 9.1) 2
- pH del líquido ascítico <7.35 (LR 9.0) 2
- Gradiente de pH sangre-ascitis ≥0.10 (LR 11.3) 2
- Relación LDH ascitis/suero ≥0.4 (sensibilidad >70%) 3
- Relación glucosa ascitis/suero ≤1.0 (sensibilidad >70%) 3
Cuándo Realizar la Paracentesis Diagnóstica
Debe realizarse paracentesis diagnóstica en todos los pacientes cirróticos con ascitis que presenten 5:
- Dolor o sensibilidad abdominal
- Fiebre
- Alteración del estado mental
- Cualquier signo de deterioro clínico
Consideraciones Importantes sobre la Coagulopatía
La paracentesis NO está contraindicada en pacientes con coagulopatía por cirrosis 2, 5. La única consideración es:
- Administrar plaquetas si el recuento es <40,000-50,000/μL 5
- El tiempo de protrombina prolongado por sí solo NO contraindica el procedimiento 2
Variantes Diagnósticas
Bacterascitis
- PMN <250/mm³ + cultivo positivo + sin signos de infección
- NO requiere antibióticos - generalmente se autoresuelve 1
- Realizar paracentesis de seguimiento para vigilar progresión
PBE con Cultivo Negativo
- PMN >250/mm³ + cultivo negativo
- Tratar igual que PBE con cultivo positivo 1
Técnica para Maximizar Rendimiento Diagnóstico
Inocular el líquido ascítico directamente en frascos de hemocultivo al lado de la cama del paciente - esto aumenta el rendimiento del cultivo de 77% a 100% comparado con inoculación diferida 2.
Trampa Clínica Común
No esperar resultados de cultivo para iniciar tratamiento. Los antibióticos deben iniciarse empíricamente en todos los pacientes con PMN >250/mm³ inmediatamente después de obtener la muestra 1. El retraso en el tratamiento aumenta significativamente la mortalidad, especialmente en pacientes con shock séptico 1.