Az alkoholos polyneuropathia legfontosabb tünetei
Az alkoholos polyneuropathia klasszikus tünetei szimmetrikus, distalis, szenzoros dominanciájú polyneuropathia, amely elsősorban az alsó végtagokat érinti, jellegzetes égő fájdalommal, zsibbadással, csökkent vagy hiányzó Achilles-reflexekkel, és gyakran autonóm idegrendszeri érintettséggel.
Szenzoros tünetek
A szenzoros tünetek dominálnak és jellemzően a kezdeti megjelenési formát képezik 1, 2:
- Fájdalmas érzések égő jelleggel - Ez gyakran az első és legfontosabb tünet, amely hónapokon vagy éveken át fokozatosan progresszál 1
- Paresztéziák és zsibbadás "kesztyű-harisnya" eloszlásban 3, 4
- Hőmérséklet-érzékelés súlyos károsodása és mélységi érzékelés zavara 5
- Allodynia (fájdalmas érzés nem fájdalmas ingerekre) egyes esetekben 1
- Vádli nyomásérzékenység - Ez szinte mindig jelen van a betegség kezdetén 2
Motoros tünetek
A motoros érintettség szenzoros dominanciával jelentkezik 1, 2:
- Distalis izomgyengeség és atrófia, kifejezettebb az alsó végtagokon 3, 5
- Járászavar a progresszív neuronális degeneráció következtében 4
- Nem-járóképesség súlyos esetekben 5
Reflexváltozások
- Ínreflexek csökkenése vagy hiánya, különösen az Achilles-reflex kiesése - Ez a leggyakoribb klinikai lelet 2, 6
- Vibrációérzés elvesztése a perifériás szegmentumokban 2
Autonóm idegrendszeri tünetek
Az autonóm rostok érintettsége gyakori és fontos diagnosztikus jel 7, 3:
- Izzadási rendellenességek a lábfejeken 7
- Keringési instabilitás a lábakban 7
- Szexuális impotencia 5
- Vizeletinkontinencia súlyos esetekben 5
Progresszió és mintázat
A tünetek progressziója jellemzően fokozatos, hónapokon vagy éveken át tartó 1. A betegség lefolyását az alkoholfogyasztás és a tápláltsági állapot váltakozó javulása és romlása befolyásolja 5.
Fontos megkülönböztető jegy: Az alkoholos polyneuropathia normál tiamin-státusz mellett kis rostok (small fiber) predomináns károsodását mutatja, különösen a betegség korai szakaszában 1. Ez eltér a beriberi neuropathiától, és támogatja az alkohol vagy metabolitjainak közvetlen neurotoxikus hatását 1.
Elektrofiziológiai jellemzők
- Axonális degeneráció jelei dominálnak 1, 2
- Normális vagy enyhén csökkent vezetési sebesség neurogén EMG mintázattal 2
- Izompotenciál amplitúdójának csökkenése - Ez a legérzékenyebb elektrofiziológiai paraméter 6
Súlyos szövődmények
Ritkán, de életveszélyes szövődményként rhabdomyolysis jelentkezhet alkoholos delírium során, súlyos izomfájdalommal, végtagduzzanattal és pigmentúriával 3.
Klinikai csapda: Az alkoholfogyasztást gyakran alulbecsülik a betegek anamnézise alapján 8. Biokémiai markerek (emelkedett májenzimek, húgysav, trigliceridek, alacsony magnézium vagy folsav) és vizelet etil-glükuronid (EtG) teszt segíthet a rejtett alkoholfogyasztás kimutatásában 8.