Igen, az alkoholos polyneuropathia okozta súlyos gyengeség miatti járásképtelenség kontraktúrát okozhat a lábszár flexor (boka plantarflexor) izmaiban
Az immobilizáció és a járásképtelenség egyértelműen kontraktúra kialakulásához vezethet, különösen a boka plantarflexor izmaiban, és ez az alkoholos polyneuropathia esetében is fennáll.
A kontraktúra kialakulásának mechanizmusa
Az alkoholos polyneuropathia jellemzően distalis, szimmetrikus axonális degenerációt okoz, amely elsősorban az alsó végtagokat érinti 1, 2. A betegség progressziója során:
- Izomgyengeség először a lábujj extensorokban, majd a boka dorsiflexorokban jelentkezik 3
- A proprioceptív érzékelés elvesztése járászavart okoz 3
- A súlyos esetekben a betegek járóképtelenné válnak, kerekesszékhez vagy ágyhoz kötöttek lesznek 3
Kontraktúra kockázat immobilizáció esetén
A stroke utáni hemiparesis adatai alapján, amely hasonló immobilizációs helyzetet teremt:
- 60%-ban alakul ki ízületi kontraktúra az érintett oldalon az első évben 4
- A boka plantarflexiós kontraktúrák különösen gyakoriak járászavar esetén 4
- Az immobilizáció közvetlenül hozzájárul a kontraktúra kialakulásához 5
Megelőzési stratégiák
Napi nyújtás és pozicionálás elengedhetetlen a kontraktúra megelőzésére 4:
- Legalább 2 óránként történő testhelyzetváltoztatás 4
- A hemiplegias váll maximális külső rotációban történő pozicionálása 30 percig naponta 4
- A boka plantarflexor izmainak rendszeres nyújtása 4
Boka-láb ortézis (AFO) használata 4:
- Javítja a járást aktív plantarflexió esetén
- Segít megelőzni a boka kontraktúrát 4
- Éjszaka és asszisztált állás közben viselhető pihenő sínek megfontolhatók 4
Fontos figyelmeztetések
- A rögzítő kézsínek hatékonysága nem egyértelmű és potenciálisan káros lehet, mert fokozhatja a figyelmet az érintett területre, növelheti a kompenzációs mozgásmintákat és izom-dekondicionálást okozhat 6
- Sorozatos gipszelés fixált funkcionális dystonia esetén a tünetek súlyosbodásával és komplex regionális fájdalom szindróma kialakulásával járhat 6
- Az alkoholos neuropathia esetén a teljes alkoholabsztinencia és táplálkozási rehabilitáció az elsődleges kezelés 2, 7
Klinikai megközelítés
Az alkoholos polyneuropathia okozta járásképtelenség esetén:
- Azonnali mobilizációs program indítása, amint lehetséges
- Napi strukturált nyújtási protokoll bevezetése a boka plantarflexorok számára
- AFO mérlegelése a kontraktúra megelőzésére és a funkció támogatására 4
- Fizikoterápia a normális mozgásminták helyreállítására 6
- Rendszeres monitorozás a kontraktúra korai jeleinek észlelésére
A dystoniás izomtúltevékenység különösen magas kockázatot jelent - egy agysérülés utáni vizsgálatban a dystoniás betegek 74%-ánál alakult ki boka kontraktúra, szemben a normális tónusú vagy spasticus betegek 0%-ával 5.