Stadiazione del Cheratoconus
Il sistema di classificazione ABCD rappresenta il metodo di stadiazione più moderno e completo per il cheratocono, che valuta il raggio di curvatura anteriore (A), il raggio di curvatura posteriore (B), lo spessore corneale minimo (C) e l'acuità visiva corretta (D), con ciascun parametro classificato da stadio 0 a 4 1.
Sistema di Classificazione ABCD
Il sistema ABCD è stato integrato nei dispositivi di imaging Scheimpflug e si basa su quattro parametri fondamentali 1:
- A (Anterior): Raggio di curvatura della superficie corneale anteriore, misurato in una zona ottica di 3,0 mm centrata sul punto più sottile
- B (Back/Posterior): Raggio di curvatura della superficie corneale posteriore
- C (Corneal thickness): Spessore corneale minimo (pachimetria)
- D (Distance visual acuity): Acuità visiva corretta a distanza con occhiali
Stadi del Sistema ABCD
Ogni parametro viene classificato da stadio 0 a 4 (totale di 5 stadi), con valori basati su deviazioni standard dalla norma 1, 2:
- Stadio 0: Valori normali
- Stadi 1-4: Progressiva gravità della malattia
Il sistema ABCD è superiore alla precedente classificazione Amsler-Krumeich perché incorpora misurazioni della curvatura posteriore e dello spessore basate sul punto più sottile piuttosto che su misurazioni apicali, riflettendo meglio i cambiamenti anatomici del cheratocono 2.
Integrazione Biomeccanica: Sistema ABCDE
Recentemente è stato aggiunto il parametro E (E-staging biomeccanico) che valuta le proprietà biomeccaniche corneali, creando il sistema ABCDE completo 3, 4. Questo è particolarmente importante perché:
- Le alterazioni biomeccaniche precedono i cambiamenti morfologici nel cheratocono 1
- Il parametro E si basa sul Corvis Biomechanical Index (CBI) lineare
- Fornisce informazioni sulla debolezza strutturale della cornea che non sono catturate dalla sola tomografia
Valutazione della Progressione
Per documentare la progressione del cheratocono, sono necessari almeno 2 dei seguenti criteri 1:
- Aumento della curvatura della superficie corneale anteriore
- Aumento della curvatura della superficie corneale posteriore
- Assottigliamento corneale e/o aumento del tasso di variazione dello spessore dalla periferia al punto più sottile
Considerazioni Cliniche Importanti
Il follow-up ravvicinato è raccomandato nei pazienti di età inferiore a 17 anni e con Kmax superiore a 55 D, poiché la progressione è più rapida nei pazienti giovani 1. La progressione naturale dell'incurvamento corneale tende a decelerare dopo i 30 anni, ma può ancora verificarsi se i valori cheratometrici basali sono elevati 1.
Caveat Clinici
- Il cheratocono è tipicamente bilaterale ma spesso asimmetrico 1
- La diagnosi precoce è fondamentale per preservare la funzione visiva e la qualità della vita
- La topografia e tomografia corneale dopo un periodo di astinenza dalle lenti a contatto è essenziale per una valutazione accurata 1
- Il sistema ABCD/ABCDE fornisce una stadiazione più precisa rispetto ai sistemi precedenti perché integra dati tomografici e biomeccanici moderni