What are the next treatment options for a patient with uncontrolled hyperglycemia (high blood sugar) on metformin (biguanide) and glibenclamide (sulfonylurea)?

From the Guidelines

Para un paciente con hiperglucemia no controlada a pesar de estar tomando metformina y glibenclamida, la próxima opción de tratamiento sería agregar un tercer agente de una clase de medicamento diferente, como un agonista del receptor de GLP-1 como semaglutida o un inhibidor de SGLT-2 como empagliflozina, que ofrecen beneficios cardiovasculares y renales más allá del control de la glucosa. Estos medicamentos han demostrado ser efectivos en reducir los niveles de glucosa en sangre y mejorar los resultados de salud a largo plazo, según se informa en 1. Algunas opciones para agregar a metformina y glibenclamida incluyen:

• Un agonista del receptor de GLP-1 como semaglutida (comenzando con 0.25mg semanal, aumentando a 0.5mg después de 4 semanas)
• Un inhibidor de SGLT-2 como empagliflozina (10mg diarios, puede aumentar a 25mg si es necesario)
• Un inhibidor de DPP-4 como sitagliptina (100mg diarios) o pioglitazona (15-30mg diarios), aunque estos carecen de los beneficios cardiovasculares de las dos primeras opciones. Si el paciente tiene hiperglucemia significativa (A1C >9%), se debe considerar iniciar la terapia con insulina, típicamente comenzando con insulina basal como glargina (10 unidades al acostarse, titulando 2 unidades cada 3 días hasta que se alcance el objetivo de glucosa en ayunas). Antes de agregar cualquier medicamento, asegúrese de que el paciente esté tomando las dosis máximas toleradas de los medicamentos actuales, siguiendo las recomendaciones dietéticas y ejercitándose regularmente, como se menciona en 1 y 1. Es importante tener en cuenta que la elección del medicamento debe basarse en las necesidades individuales del paciente y en la presencia de enfermedades concomitantes, como se destaca en 1. En resumen, la adición de un tercer agente de una clase de medicamento diferente a metformina y glibenclamida es una opción razonable para el manejo de la hiperglucemia no controlada, siempre y cuando se considere la seguridad y la eficacia de cada medicamento, como se informa en 1.

From the FDA Drug Label

Add-On Combination Therapy with Metformin and Sulfonylurea A total of 666 patients with type 2 diabetes participated in a double-blind, placebo-controlled study to evaluate the efficacy and safety of JARDIANCE in combination with metformin plus a sulfonylurea Patients with inadequately controlled type 2 diabetes on at least 1500 mg per day of metformin and on a sulfonylurea, entered a 2 week open-label placebo run-in. At the end of the run-in, patients who remained inadequately controlled and had an HbA1c between 7% and 10% were randomized to placebo, JARDIANCE 10 mg, or JARDIANCE 25 mg Treatment with JARDIANCE 10 mg or 25 mg daily provided statistically significant reductions in HbA1c (p-value <0. 0001), FPG, and body weight compared with placebo

Las opciones de tratamiento para un paciente con hiperglucemia no controlada con metformina y glibenclamida son:

• Empagliflozina: puede ser utilizada en combinación con metformina y una sulfonylurea para mejorar el control glucémico.
• Otras opciones: es posible que se consideren otras opciones de tratamiento, como la adición de otros medicamentos orales o la iniciación de la terapia con insulina, dependiendo de las necesidades individuales del paciente y de la evaluación del médico. 2

From the Research

Opciones de tratamiento para pacientes con hiperglucemia no controlada con metformina y glibenclamida

• Los pacientes con hiperglucemia no controlada con metformina y glibenclamida pueden considerar agregar un inhibidor de DPP-4 o un inhibidor de SGLT2 a su tratamiento, según sugiere el estudio 3.
• La elección entre un inhibidor de DPP-4 y un inhibidor de SGLT2 puede depender de las características individuales del paciente, como la presencia de obesidad, hipertensión, hiperuricemia, antecedentes de enfermedad cardiovascular o insuficiencia renal 3.
• Los inhibidores de SGLT2 tienen beneficios adicionales, como la pérdida de peso, la reducción de la presión arterial y la reducción del riesgo cardiovascular, pero también pueden aumentar el riesgo de infecciones urogenitales y cetoacidosis diabética 4.
• Los inhibidores de DPP-4 son una opción segura y efectiva para los pacientes que no pueden tomar inhibidores de SGLT2 debido a la presencia de insuficiencia renal o otros factores de riesgo 4.

Consideraciones para la elección del tratamiento

• Es importante considerar la edad, el perfil de fragilidad, la función renal y la presencia de enfermedades cardiovasculares al elegir el tratamiento para los pacientes con hiperglucemia no controlada con metformina y glibenclamida 3, 4.
• La combinación de metformina y glibenclamida puede ser una opción efectiva para los pacientes que no responden a la monoterapia con metformina o glibenclamida, según sugiere el estudio 5, 6.
• Sin embargo, es importante tener en cuenta los riesgos de hipoglucemia y la posible interacción con otros medicamentos al combinar metformina y glibenclamida 5, 6.