From the Guidelines
En la práctica clínica, los gases arteriales se toman durante la reanimación cardiopulmonar avanzada cuando se necesita evaluar el estado ácido-base, la oxigenación y la efectividad de la ventilación del paciente, generalmente después de varios minutos de compresiones torácicas y cuando se establece una vía aérea y se inicia la ventilación. Según la guía de 2010 de la Asociación Americana del Corazón para la reanimación cardiopulmonar y el cuidado cardiovascular de emergencia 1, la monitorización de los gases arteriales durante la reanimación cardiopulmonar no es un indicador confiable de la gravedad de la hipoxemia tisular, la hipercarbia (y por lo tanto la adecuación de la ventilación durante la reanimación cardiopulmonar) o la acidosis tisular.
Algunas indicaciones específicas para la obtención de gases arteriales incluyen:
- Suspensión de anomalías metabólicas
- Esfuerzos de reanimación prolongados (generalmente después de 10-15 minutos de reanimación cardiopulmonar)
- Cuando se evalúa la efectividad de las intervenciones
- Cuando la causa del paro cardíaco pueda estar relacionada con la insuficiencia respiratoria, la cetoacidosis diabética o las ingestas tóxicas
Es importante tener en cuenta que los resultados de los gases arteriales deben interpretarse en el contexto de la reanimación en curso, reconociendo que los valores pueden reflejar la efectividad de la reanimación cardiopulmonar en lugar de la condición subyacente del paciente. La arteria femoral es a menudo el sitio preferido durante la reanimación cardiopulmonar, ya que los pulsos carótidos y radiales pueden ser difíciles de acceder o evaluar durante las compresiones torácicas.
En resumen, la decisión de tomar gases arteriales durante la reanimación cardiopulmonar avanzada debe basarse en la necesidad de evaluar el estado del paciente y guiar las intervenciones terapéuticas, en lugar de ser una práctica de rutina. Esto se alinea con la recomendación de la guía de 2010 de la Asociación Americana del Corazón, que establece que la medición rutinaria de los gases arteriales durante la reanimación cardiopulmonar tiene un valor incierto (Clase IIb, LOE C) 1.
From the Research
Momento de toma de gases arteriales en reanimación cardiopulmonar avanzada
En la práctica clínica de reanimación cardiopulmonar avanzada, la toma de gases arteriales es un procedimiento crucial para evaluar el estado ácido-base del paciente y guiar el tratamiento. A continuación, se presentan los momentos en que se toman gases arteriales según la evidencia disponible:
- Durante la reanimación cardiopulmonar: Un estudio publicado en la revista Resuscitation en 2016 2 encontró que la toma de gases arteriales durante la reanimación cardiopulmonar puede proporcionar información valiosa sobre el estado ácido-base del paciente. Los autores del estudio encontraron que la acidosis era presente en el 98% de los casos, y que la hipocapnia era presente en solo el 6% de los casos.
- Inmediatamente después de la restauración de la circulación espontánea: El mismo estudio de 2016 2 encontró que la toma de gases arteriales inmediatamente después de la restauración de la circulación espontánea puede proporcionar información sobre la mejora en la oxigenación y la ventilación del paciente.
- Durante la evaluación de la acidosis: Un estudio publicado en The New England Journal of Medicine en 1986 3 encontró que la toma de gases arteriales y venosos puede proporcionar información sobre la acidosis durante la reanimación cardiopulmonar. Los autores del estudio encontraron que la sangre venosa refleja mejor el estado ácido-base del paciente que la sangre arterial.
- En pacientes con paro cardíaco prolongado: Un estudio publicado en Critical Care Medicine en 1999 4 encontró que la toma de gases arteriales y venosos puede proporcionar información sobre la acidosis en pacientes con paro cardíaco prolongado. Los autores del estudio encontraron que la relación entre la sangre intraósea y la sangre venosa no se mantiene durante la reanimación cardiopulmonar prolongada.
Consideraciones importantes
Es importante tener en cuenta que la toma de gases arteriales debe ser realizada por personal capacitado y con equipo adecuado. Además, la interpretación de los resultados debe ser realizada en el contexto de la situación clínica del paciente. La evidencia disponible sugiere que la toma de gases arteriales puede ser útil en la evaluación y el tratamiento de la acidosis durante la reanimación cardiopulmonar avanzada. Sin embargo, es importante considerar las limitaciones y las posibles variaciones en la práctica clínica.