In cardiac arrest, should arterial blood gases be drawn during resuscitation or only after return of spontaneous circulation?

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Gases Arteriales Durante la Parada Cardiovascular

Recomendación Principal

La medición rutinaria de gases arteriales durante la RCP no está recomendada porque no refleja de manera confiable la hipoxemia tisular, la hipercarbia o la acidosis tisular, y tiene valor incierto durante la reanimación activa. 1 Los gases arteriales deben obtenerse después del retorno a la circulación espontánea (ROSC) para guiar el manejo post-paro. 1

Evidencia Durante la Reanimación Activa

Por Qué NO Tomar Gases Durante RCP

  • La American Heart Association establece claramente que el monitoreo de gases arteriales durante la RCP no es un indicador confiable de la severidad de la hipoxemia tisular, hipercarbia (y por lo tanto la adecuación de la ventilación durante RCP), o acidosis tisular. 1

  • La medición rutinaria de gases arteriales durante la RCP tiene valor incierto (Clase IIb, Nivel de Evidencia C). 1

  • El European Resuscitation Council confirma que el análisis de gases arteriales puede ser engañoso durante el paro, ya que incluso medir simultáneamente muestras arteriales y venosas centrales puede tener poco valor para estimar el estado ácido-base intracelular miocárdico y cerebral. 1

Hallazgos de Investigación Durante RCP

  • Un estudio prospectivo de 115 pacientes mostró que durante la RCP extrahospitalaria, el 98% presentaba acidosis mixta (hipercápnica y metabólica), con hipocapnia presente solo en el 6% de los casos. 2

  • La acidosis no se corrigió durante la RCP en estudios que evaluaron compresiones torácicas a cielo abierto, incluso con administración de 50 mEq de bicarbonato de sodio. 3

Práctica Clínica Recomendada

Durante la Reanimación

  • Enfocarse en RCP de alta calidad con compresiones torácicas continuas y desfibrilación rápida como prioridades primarias, no en la obtención de gases arteriales. 1

  • Si existe acceso arterial previo (línea arterial ya colocada), puede utilizarse para monitorear la presión arterial de relajación "diastólica" para optimizar la calidad de la RCP, con objetivo >20 mm Hg. 1

  • La presión arterial de relajación <20 mm Hg durante RCP debe motivar mejoras en la calidad de las compresiones torácicas o administración de vasopresores. 1

Inmediatamente Después de ROSC

  • Los gases arteriales deben obtenerse inmediatamente después de lograr ROSC para guiar el manejo post-paro cardíaco. 1

  • En pacientes con ECPR (ECMO durante paro), la muestra debe tomarse de una línea arterial radial derecha, ya que representa mejor la perfusión cerebral ascendente y detecta el síndrome de Harlequin (oxigenación diferencial). 1, 4

  • La investigación muestra que las muestras tomadas inmediatamente después de ROSC demuestran mayor PaO2 y niveles inalterados de pH y exceso de base comparados con muestras durante RCP, indicando que la captación de oxígeno mejora en minutos tras ROSC. 2

Objetivos Post-ROSC

  • Usar oxígeno al 100% hasta que la saturación arterial de oxígeno o la presión parcial arterial de oxígeno puedan medirse de manera confiable (Recomendación Fuerte, evidencia de certeza moderada en contexto prehospitalario y baja en contexto hospitalario). 1

  • Objetivo de saturación de oxígeno: 94-98% o PaO2 de 75-100 mm Hg (≈10-13 kPa) después de medición confiable de valores arteriales de oxígeno. 1

  • Evitar hipoxemia (Recomendación Fuerte) y evitar hiperoxemia (Recomendación Débil). 1

Consideraciones Especiales

Limitaciones Técnicas Durante RCP

  • La oximetría de pulso típicamente no proporciona señal confiable durante el paro cardíaco porque el flujo sanguíneo pulsátil es inadecuado en lechos tisulares periféricos. 1

  • La presencia de onda pletismográfica en la oximetría de pulso puede ser valiosa para detectar ROSC. 1

Monitoreo Alternativo Durante RCP

  • El monitoreo de presión arterial invasiva (si ya está colocada) permite control estricto de la efectividad de las compresiones torácicas y captura el impacto de la epinefrina administrada. 5

  • La espectroscopía de infrarrojo cercano (NIRS) puede detectar ROSC durante las compresiones torácicas sin interrupción, mostrando aumentos abruptos de oxihemoglobina y TOI asociados con ROSC. 6

Errores Comunes a Evitar

  • No interrumpir las compresiones torácicas para obtener acceso arterial o tomar muestras de gases durante la reanimación activa. 1

  • No confiar en valores de gases arteriales durante RCP para tomar decisiones críticas sobre ventilación o estado ácido-base, ya que no reflejan el estado tisular real. 1

  • No administrar bicarbonato de sodio de rutina basándose en gases arteriales durante paro, ya que no mejora la probabilidad de ROSC o supervivencia (Clase III, Nivel de Evidencia B). 1

  • En pacientes post-ROSC con ECMO, no tomar muestras de sitios diferentes a la arteria radial derecha, ya que pueden no representar la oxigenación cerebral. 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

4
Guideline

Arterial Blood Gas and Venous Blood Gas Analysis

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

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