What is the management of bronchiolitis and bronchial obstructive syndrome?

From the Guidelines

El manejo de la bronquiolitis y el síndrome bronquial obstructivo se centra principalmente en el cuidado de apoyo, con un uso limitado de medicamentos. Para la bronquiolitis, que generalmente afecta a lactantes menores de 2 años, el pilar fundamental del tratamiento es garantizar una hidratación y oxigenación adecuadas. La succión nasal con gotas salinas puede ayudar a despejar las secreciones, mientras que el oxígeno suplementario debe proporcionarse si la saturación de oxígeno cae por debajo del 90-92%. La mayoría de los medicamentos tienen una eficacia limitada en la bronquiolitis; los broncodilatadores como el albuterol no se recomiendan rutinariamente a menos que haya una respuesta clara, y los corticosteroides generalmente no son beneficiosos.

Para el síndrome bronquial obstructivo, que representa episodios recurrentes de sibilancias, el tratamiento incluye beta-agonistas de acción corta como el albuterol (2-4 inhalaciones con inhalador dosificado y cámara de inhalación cada 4-6 horas según sea necesario, o 0.15 mg/kg mediante nebulizador). En casos moderados a graves, se pueden agregar corticosteroides orales como la prednisolona (1-2 mg/kg/día durante 3-5 días). Para ambas condiciones, la hospitalización está indicada si el niño tiene distress respiratorio grave, incapacidad para mantener la hidratación o hipoxemia persistente. La eficacia limitada de los medicamentos en la bronquiolitis refleja su etiología viral y el papel predominante de la edema de las vías respiratorias en lugar del broncoespasmo, mientras que el síndrome bronquial obstructivo a menudo implica una obstrucción de las vías respiratorias más reversible que responde mejor a los broncodilatadores y tratamientos antiinflamatorios 1.

Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la bronquiolitis y el síndrome bronquial obstructivo incluyen:

• La importancia de la hidratación y la oxigenación adecuadas.
• El uso limitado de medicamentos, especialmente broncodilatadores y corticosteroides, a menos que haya una respuesta clara o una indicación específica.
• La necesidad de hospitalización en casos graves o con complicaciones.
• La consideración de la etiología viral de la bronquiolitis y la respuesta variable a los tratamientos.
• La importancia de la evaluación clínica y el seguimiento para ajustar el tratamiento según sea necesario.

From the FDA Drug Label

Ipratropium bromide inhalation solution administered either alone or with other bronchodilators, especially beta adrenergics, is indicated as a bronchodilator for maintenance treatment of bronchospasm associated with chronic obstructive pulmonary disease, including chronic bronchitis and emphysema. CLINICAL PHARMACOLOGY Ipratropium bromide is an anticholinergic (parasympatholytic) agent that, based on animal studies, appears to inhibit vagally-mediated reflexes by antagonizing the action of acetylcholine, the transmitter agent released from the vagus nerve

El manejo de bronquiolitis y síndrome bronquial obstructivo puede incluir el uso de ipratropium bromide (INH) como un broncodilatador para el tratamiento de mantenimiento del broncoespasmo asociado con la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), incluyendo la bronquitis crónica y el enfisema 2.

• El ipratropium bromide actúa como un anticolinérgico que inhibe los reflejos vagalmente mediados al antagonizar la acción de la acetilcolina en el músculo liso bronquial 2.
• El uso de ipratropium bromide puede producir una broncodilatación local y específica del sitio, lo que puede ser beneficioso en el manejo de la bronquiolitis y el síndrome bronquial obstructivo.
• Sin embargo, es importante tener en cuenta que la eficacia y la seguridad del ipratropium bromide en el manejo de la bronquiolitis y el síndrome bronquial obstructivo pueden variar dependiendo de la población de pacientes y de las condiciones individuales 2.

From the Research

Manejo de Bronquiolitis

• El manejo de la bronquiolitis se centra en el cuidado de apoyo, que incluye hidratación asistida, succión nasal, terapia de oxígeno y soporte respiratorio si es necesario 3, 4, 5, 6.
• La terapia con oxígeno es fundamental, y se puede mejorar con el uso de una cánula nasal de alto flujo 3.
• La solución salina hipertónica nebulizada puede ser beneficiosa para la función respiratoria 3, 4, 5, 6.
• Los agentes farmacológicos, como los broncodilatadores y los corticosteroides, no han demostrado ser efectivos en el tratamiento de la bronquiolitis 3, 4, 5, 6, 7.
• La adrenalina nebulizada puede tener un efecto a corto plazo en algunos casos 3, 4, 6.

Prevención y Profilaxis

• La prevención y la profilaxis son fundamentales en el manejo de la bronquiolitis, especialmente en niños con factores de riesgo como prematuridad, displasia broncopulmonar y enfermedades cardíacas congénitas 3, 4, 5.
• La inmunoglobulina anti-RSV y el anticuerpo monoclonal anti-RSV palivizumab pueden ser efectivos en la prevención de la bronquiolitis en niños con alto riesgo 4, 5.
• Las medidas preventivas ambientales, como la minimización de la transmisión viral en el hospital y en el hogar, también son importantes 5.

Consideraciones Especiales

• Los niños con bronquiolitis pueden requerir hospitalización si presentan síntomas graves, como saturación de oxígeno baja, distress respiratorio moderado a severo, deshidratación y apnea 5.
• La bronquiolitis puede ser el primer síntoma de asma en algunos niños, y se ha encontrado que los niños con asma tienen títulos de anticuerpos IgG más altos contra los virus que causan bronquiolitis que los controles 7.