From the Guidelines
La evaluación preoperatoria de pacientes con patología respiratoria que van a someterse a cirugías distintas a resección pulmonar debe incluir una historia clínica detallada, pruebas de función pulmonar (PFTs), análisis de gases arteriales y estudios de imagen de tórax. La historia clínica debe centrarse en síntomas respiratorios, tolerancia al ejercicio, historia de tabaquismo y complicaciones pulmonares previas. Las PFTs, particularmente la espirometría que mide el FEV1 y el FVC, son esenciales para cuantificar el grado de deterioro respiratorio, con un FEV1 menor a 50% del valor predicho indicando alto riesgo. El análisis de gases arteriales ayuda a evaluar el intercambio de gases, con un PaO2 menor a 60 mmHg o un PaCO2 mayor a 45 mmHg sugiriendo un deterioro significativo. Las radiografías de tórax y las tomografías computarizadas (TC) proporcionan información estructural sobre los pulmones y el tórax. Herramientas adicionales incluyen la prueba de caminata de 6 minutos para evaluar la capacidad funcional, la prueba de ejercicio cardiopulmonar para medir el consumo de oxígeno, y calculadoras de riesgo como la puntuación ARISCAT. Estas evaluaciones ayudan a determinar el riesgo perioperatorio, guiar el enfoque anestésico, planificar el soporte respiratorio postoperatorio y identificar a los pacientes que podrían beneficiarse de la optimización preoperatoria a través de broncodilatadores, cesación del tabaquismo, fisioterapia respiratoria o tratamiento de infecciones respiratorias subyacentes 1. Es importante destacar que la evaluación preoperatoria debe ser individualizada y basada en las necesidades específicas de cada paciente, considerando factores como la edad, la presencia de enfermedades crónicas y el tipo de cirugía que se va a realizar. La guía de práctica clínica de la American College of Physicians recomienda evaluar a todos los pacientes que se someterán a cirugía no cardiotorácica para detectar factores de riesgo para complicaciones pulmonares postoperatorias, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la edad mayor a 60 años, la dependencia funcional y la insuficiencia cardíaca congestiva 1. En resumen, la evaluación preoperatoria de pacientes con patología respiratoria que van a someterse a cirugías distintas a resección pulmonar debe ser exhaustiva y basada en las necesidades individuales de cada paciente, con el objetivo de minimizar el riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias y mejorar los resultados clínicos. Algunas de las herramientas utilizadas para la valoración preoperatoria incluyen:
- Historia clínica detallada
- Pruebas de función pulmonar (PFTs)
- Análisis de gases arteriales
- Estudios de imagen de tórax
- Prueba de caminata de 6 minutos
- Prueba de ejercicio cardiopulmonar
- Calculadoras de riesgo como la puntuación ARISCAT.
From the Research
Herramientas para la valoración preoperatoria
Las herramientas utilizadas para la valoración preoperatoria de pacientes con patología respiratoria que van a someterse a cirugías distintas a resección pulmonar incluyen:
- Evaluación de la función pulmonar preoperatoria, que puede incluir pruebas como la espirometría, la medición de la capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCO) y la evaluación de la función pulmonar mediante scintigrafía pulmonar 2.
- Análisis de la historia clínica y el examen físico del paciente para identificar factores de riesgo y enfermedades concomitantes que puedan afectar la función respiratoria durante la cirugía y el período postoperatorio 3.
- Evaluación del riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias (PPC) y la aplicación de estrategias para reducir este riesgo, que pueden incluir la optimización de la función pulmonar preoperatoria y la selección de la técnica quirúrgica adecuada 4.
Pruebas funcionales
Algunas de las pruebas funcionales que se pueden utilizar para evaluar la función pulmonar preoperatoria incluyen:
- Espirometría para medir la capacidad vital forzada (FVC) y el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) 5.
- Medición de la capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCO) para evaluar la función de intercambio gaseoso en los pulmones 5, 2.
- Evaluación de la función pulmonar mediante scintigrafía pulmonar para determinar la contribución de cada pulmón o lóbulo pulmonar a la función respiratoria total 2.
Consideraciones importantes
Es importante tener en cuenta que la evaluación preoperatoria debe ser individualizada y adaptada a las necesidades específicas de cada paciente, considerando factores como la edad, la presencia de enfermedades concomitantes y el tipo de cirugía que se va a realizar 4, 3. Además, la evaluación preoperatoria debe ser parte de un enfoque integral que incluya la optimización de la función pulmonar preoperatoria y la aplicación de estrategias para reducir el riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias 4.