From the Research
La dosis recomendada de ácido folínico endovenoso (leucovorina) varía según la indicación clínica, pero para rescate después de metotrexato de alta dosis, la dosis estándar es de 15 mg (aproximadamente 10 mg/m²) IV cada 6 horas hasta que los niveles de metotrexato se reduzcan lo suficiente, típicamente por debajo de 0,05 μmol/L. Para el tratamiento de la deficiencia de folato en pacientes que no pueden tomar medicamentos orales, se puede administrar 1-5 mg IV diariamente. Para la anemia megaloblástica debido a la deficiencia de folato, se puede administrar hasta 1 mg IV diariamente. Es importante tener en cuenta que las ajustes de dosis son necesarios para pacientes con deterioro renal, particularmente cuando se utiliza para el rescate de metotrexato 1. El ácido folínico funciona proporcionando folato reducido para bypassar el bloqueo metabólico causado por el metotrexato o para suplementar el folato en estados de deficiencia. Debería administrarse a través de una línea periférica o central, diluido adecuadamente en solución salina normal o D5W, y infusionado durante 15-30 minutos para evitar la precipitación de leucovorina de calcio. En casos de sobredosis de metotrexato, se puede requerir una dosis más alta de ácido folínico, como se describe en un estudio de 1998 donde se utilizó una dosis de 200-400 mg intravenosos cada 4 horas 2. Sin embargo, es fundamental seguir las recomendaciones más recientes y de mayor calidad, como se indica en el estudio de 2025 que examina los roles terapéuticos del ácido folínico y la glucarpidasa en la toxicidad del metotrexato 1.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La dosis de ácido folínico debe ajustarse según la indicación clínica y el estado del paciente.
- El ácido folínico es efectivo para el rescate después de la sobredosis de metotrexato.
- La administración de ácido folínico debe ser cuidadosa para evitar la precipitación de leucovorina de calcio.
- Es importante monitorear los niveles de metotrexato y ajustar la dosis de ácido folínico según sea necesario. La decisión de la dosis adecuada debe basarse en la evaluación individual del paciente y en las recomendaciones más recientes y de mayor calidad, como se indica en el estudio de 2025 1.