From the Guidelines
El anticoagulante preferido en mujeres embarazadas es la heparina de bajo peso molecular (HBPM), particularmente enoxaparina, debido a su perfil de seguridad y eficacia. La dosis típica es enoxaparina 1 mg/kg subcutáneamente dos veces al día o 1,5 mg/kg una vez al día, con ajustes basados en cambios de peso durante el embarazo y niveles de anti-Xa en ciertos casos 1. La HBPM es preferida porque no cruza la placenta, minimizando la exposición fetal, y tiene un menor riesgo de trombocitopenia inducida por heparina y osteoporosis en comparación con la heparina no fraccionada. También tiene una farmacocinética más predecible, requiriendo una monitorización menos frecuente. La warfarina y los anticoagulantes orales directos (DOAC) como apixaban y rivaroxaban están contraindicados durante el embarazo debido a su capacidad para cruzar la placenta y efectos teratogénicos potenciales.
Algunos de los beneficios de la HBPM en mujeres embarazadas incluyen:
- Menor riesgo de trombocitopenia inducida por heparina
- Menor riesgo de osteoporosis
- Farmacocinética más predecible
- No cruza la placenta, minimizando la exposición fetal
- Puede ser utilizada en mujeres con antecedentes de trombosis venosa profunda (TVP) o embolia pulmonar (EP)
Es importante destacar que la HBPM debe ser discontinuada 24 horas antes de la inducción planificada o la cesárea y reanudada 12-24 horas después del parto, asumiendo una hemostasia adecuada 1. Además, las mujeres con antecedentes de TVP o EP deben recibir profilaxis postparto con HBPM o warfarina con un objetivo de INR de 2,0 a 3,0 1.
From the Research
Anticoagulantes en Embarazadas
Los anticoagulantes son medicamentos que se utilizan para prevenir la formación de coágulos sanguíneos. En el caso de las mujeres embarazadas, es importante elegir un anticoagulante que sea seguro tanto para la madre como para el feto.
Opciones de Anticoagulantes
- La heparina de bajo peso molecular (HBPM) es un anticoagulante que se utiliza comúnmente en mujeres embarazadas 2, 3, 4, 5, 6.
- La warfarina es otro anticoagulante que se utiliza en algunas situaciones, pero puede ser peligrosa para el feto 2.
- La heparina no fraccionada (HNF) es otro anticoagulante que se utiliza en algunas situaciones, pero puede ser menos efectiva que la HBPM 2.
Ventajas de la Heparina de Bajo Peso Molecular
- La HBPM es más estable y predecible que la HNF 2.
- La HBPM es más segura que la warfarina para el feto 2.
- La HBPM puede ser administrada en dosis únicas diarias 3.
Monitoreo de la Heparina de Bajo Peso Molecular
- El monitoreo de la HBPM se realiza mediante la medición de los niveles de anti-Xa en la sangre 2, 4.
- El monitoreo de la HBPM es importante para asegurarse de que la dosis sea adecuada y para minimizar el riesgo de sangrado 4.