From the Guidelines
Pengelolaan awal dari produksi sel darah yang tidak mencukupi karena mekanisme kompensasi sumsum tulang yang terganggu harus fokus pada identifikasi penyebab yang mendasarinya serta pemberian perawatan pendukung. Pertama, sebuah evaluasi diagnostik yang komprehensif harus dilakukan, termasuk hitung darah lengkap, apusan darah perifer, biopsi sumsum tulang, dan pengujian sitogenetik untuk menentukan sifat dan luasnya kegagalan sumsum tulang. Perawatan pendukung biasanya melibatkan terapi transfusi dengan sel darah merah yang dikemas untuk anemia simtomatik (hemoglobin <7-8 g/dL) dan transfusi trombosit untuk trombositopenia parah (trombosit <10.000/μL atau <20.000/μL dengan perdarahan) 1. Terapi faktor pertumbuhan dapat dimulai, termasuk eritropoietin (EPO) pada 40.000-60.000 unit mingguan untuk anemia, faktor stimulasi granulosit koloni (G-CSF) pada 5-10 μg/kg/hari untuk neutropenia, dan agonis reseptor trombopoietin seperti eltrombopag (50-150 mg harian) atau romiplostim (1-10 μg/kg mingguan) untuk trombositopenia 1. Profilaksis infeksi dengan antibiotik harus dipertimbangkan untuk pasien neutropenia (ANC <500/μL). Intervensi ini membantu mempertahankan hitung sel darah yang adekuat sementara pengobatan definitif yang mengatasi penyebab yang mendasarinya ditentukan, yang mungkin termasuk terapi imunosupresif, transplantasi sel stem hematopoietik, atau pengobatan spesifik penyakit tergantung pada apakah kegagalan sumsum tulang adalah acquired atau inherited. Penggunaan eritropoietin (EPO) pada dosis 40.000-60.000 unit mingguan untuk anemia merupakan pilihan yang tepat berdasarkan pedoman praktik klinis yang diperbarui 1.
From the FDA Drug Label
Pernicious Anemia Parenteral vitamin B12 adalah pengobatan yang direkomendasikan dan akan diperlukan untuk sisa hidup pasien. Dosis 100 mcg harian selama 6 atau 7 hari harus diberikan dengan injeksi intramuskuler atau subkutan yang dalam. Jika ada perbaikan klinis dan jika respon retikulosit teramati, jumlah yang sama dapat diberikan pada hari-hari alternatif untuk tujuh dosis, kemudian setiap 3 sampai 4 hari untuk 2 sampai 3 minggu.
Langkah awal dalam mengelola produksi sel darah yang tidak mencukupi karena mekanisme kompensasi sumsum tulang yang terganggu adalah dengan memberikan vitamin B12 secara parenteral.
- Dosis awal adalah 100 mcg per hari selama 6 atau 7 hari.
- Jika ada perbaikan klinis, dosis dapat diberikan pada hari-hari alternatif untuk tujuh dosis, kemudian setiap 3 sampai 4 hari untuk 2 sampai 3 minggu. 2
From the Research
Kekuatan Kompensasi Produksi Darah di Sumsum Tulang
Kekuatan kompensasi produksi darah di sumsum tulang dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor, termasuk kekurangan zat besi dan vitamin B12. Berikut adalah beberapa poin penting yang perlu dipertimbangkan:
- Kekurangan zat besi dapat menyebabkan anemia, dan pemberian zat besi secara intravena dapat meningkatkan kadar hemoglobin [ 3 ].
- Vitamin B12 juga plays an important role dalam produksi sel darah merah, dan kekurangannya dapat menyebabkan anemia [ 4 ].
- Pemberian eritropoietin rekombinan dapat membantu meningkatkan produksi sel darah merah pada pasien dengan anemia yang tidak responsif terhadap terapi lain [ 5 ].
- Manajemen anemia pada pasien dengan penyakit kronis harus melibatkan tim multidisiplin, termasuk dokter, perawat, dan ahli gizi [ 6 ].
- Pemeriksaan kadar zat besi dan vitamin B12 secara teratur dapat membantu mendeteksi kekurangan tersebut dan memulai terapi yang tepat [ 7 ].
Faktor yang Mempengaruhi Kekuatan Kompensasi
Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi kekuatan kompensasi produksi darah di sumsum tulang, antara lain:
- Kekurangan zat besi dan vitamin B12
- Penyakit kronis, seperti penyakit ginjal kronis
- Penggunaan obat-obatan yang dapat mengganggu produksi sel darah merah
- Kondisi medis lainnya, seperti anemia hemolitik autoimun
Terapi dan Manajemen
Terapi dan manajemen anemia pada pasien dengan kekuatan kompensasi produksi darah di sumsum tulang yang lemah, antara lain:
- Pemberian zat besi secara intravena
- Pemberian vitamin B12
- Pemberian eritropoietin rekombinan
- Manajemen penyakit kronis yang mendasarinya
- Pemeriksaan kadar zat besi dan vitamin B12 secara teratur