From the Guidelines
La administración de insulina basal en el período perioperatorio en pacientes con diabetes requiere ajustes cuidadosos de la dosis según el procedimiento quirúrgico y el control glucémico del paciente. Para la mayoría de los pacientes, se debe reducir la insulina basal de acción prolongada (como glargina, detemir o degludec) a 75-80% de la dosis habitual la noche antes de la cirugía, como se recomienda en el estudio 1. Durante la cirugía, se debe monitorear cuidadosamente los niveles de glucosa en sangre y ajustar la dosis de insulina según sea necesario.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo perioperatorio de la insulina basal son:
- Reducir la dosis de insulina basal a 75-80% de la dosis habitual la noche antes de la cirugía, como se menciona en el estudio 1.
- Monitorear los niveles de glucosa en sangre al menos cada 2-4 horas mientras el paciente esté en ayunas y administrar insulina de acción rápida según sea necesario, como se recomienda en el estudio 1.
- Considerar la administración de insulina intravenosa en pacientes con diabetes mal controlada o que se someten a cirugías mayores, con monitoreo horario de los niveles de glucosa en sangre y objetivo de mantener los niveles entre 100-180 mg/dL, como se sugiere en el estudio 1.
- Los pacientes que utilizan bombas de insulina pueden continuar con ellas durante procedimientos menores, pero deben cambiar a insulina intravenosa para cirugías mayores, como se menciona en el estudio 1.
Es importante tener en cuenta que la evidencia más reciente y de mayor calidad, como la proporcionada por el estudio 1, sugiere que la reducción de la dosis de insulina basal a 75-80% de la dosis habitual la noche antes de la cirugía es la estrategia más efectiva para lograr el control glucémico perioperatorio con un menor riesgo de hipoglucemia.
En resumen, el manejo perioperatorio de la insulina basal en pacientes con diabetes requiere una evaluación cuidadosa del paciente y ajustes individualizados de la dosis de insulina para minimizar el riesgo de hipoglucemia y hiperglucemia, y así mejorar los resultados clínicos, como se destaca en el estudio 1.
From the FDA Drug Label
DOSAGE AND ADMINISTRATION LEVEMIR can be administered once- or twice-daily. The dose of LEVEMIR should be adjusted according to blood glucose measurements. The dosage of LEVEMIR should be individualized based on the physician’s advice, in accordance with the needs of the patient.
No se proporcionan recomendaciones específicas para el manejo perioperatorio de la insulina basal en el texto del etiquetado del medicamento. No hay información directa que respalde una respuesta a la pregunta sobre el manejo perioperatorio de la insulina basal.
From the Research
Recomendaciones de insulina basal perioperatorias
Las recomendaciones para el manejo de la insulina basal en pacientes con diabetes en el período perioperatorio se basan en varios estudios que han evaluado diferentes estrategias de tratamiento. A continuación, se presentan algunos puntos clave:
- Dosis de insulina basal: Un estudio publicado en el Journal of Clinical Anesthesia en 2017 2 encontró que los pacientes con diabetes tipo 2 que tomaron el 60-87% de su dosis normal de insulina glargine la noche antes de la cirugía tuvieron una mayor proporción de glucosa en sangre dentro del rango objetivo (100-180 mg/dL) y un menor riesgo de hipoglucemia.
- Estrategia de insulina basal: Un estudio publicado en el Chinese Medical Journal en 2013 3 encontró que la terapia con insulina basal es superior a la terapia con insulina premmezclada en el control de la glucosa en sangre durante el período perioperatorio.
- Control de la glucosa en sangre: Un estudio publicado en el Journal of Diabetes and Its Complications en 1996 4 encontró que el control meticuloso de la glucosa en sangre se puede lograr con una infusión intravenosa constante de insulina durante hasta 3 días en niños y adolescentes con diabetes tipo 1.
- Transición a insulina subcutánea: Un estudio publicado en el Cleveland Clinic Journal of Medicine en 2009 5 recomendó que la transición a insulina subcutánea se inicie 12 a 24 horas antes de discontinuar la insulina intravenosa, mediante la reanudación de la insulina basal.
- Importancia del control de la glucosa en sangre: Un estudio publicado en el International Journal of Surgery en 2010 6 encontró que el control óptimo de la glucosa en sangre se asoció con una reducción del 25,4% en las complicaciones perioperatorias en pacientes con diabetes que se sometieron a cirugía general.
Algunas de las recomendaciones clave para el manejo de la insulina basal en pacientes con diabetes en el período perioperatorio incluyen:
- Evaluar el riesgo de hipoglucemia y hiperglucemia en cada paciente
- Establecer un objetivo de glucosa en sangre claro y comunicarlo al equipo de atención médica
- Utilizar una estrategia de insulina basal que se adapte a las necesidades individuales del paciente
- Monitorear cuidadosamente la glucosa en sangre y ajustar la dosis de insulina según sea necesario
- Considerar la transición a insulina subcutánea 12 a 24 horas antes de discontinuar la insulina intravenosa.