From the Guidelines
Los betabloqueadores están contraindicados en la fibrilación auricular preexcitada (FAP) debido a que pueden empeorar la condición al bloquear la conducción a través del nodo AV normal, dejando la vía accesoria sin afectar, lo que puede llevar a una conducción preferencial a través de la vía accesoria, aumentando potencialmente la frecuencia ventricular y arriesgando la deterioración a fibrilación ventricular. Esto se debe a que los betabloqueadores pueden crear un desequilibrio peligroso en el sistema de conducción eléctrica, lo que puede llevar a arritmias potencialmente mortales 1. En pacientes con FAP, se deben evitar los betabloqueadores como metoprolol, propranolol, atenolol, carvedilol y bisoprolol. En su lugar, se prefieren los antiarrítmicos de clase I como procainamida o los agentes de clase III como ibutilide para el manejo agudo, ya que bloquean la conducción a través de la vía accesoria. El tratamiento definitivo generalmente implica la ablación con catéter de la vía accesoria. Si un paciente con WPW conocido presenta FAP, debe evaluarse su estabilidad hemodinámica, y los pacientes inestables deben recibir cardioversión eléctrica inmediata.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la FAP incluyen:
- La evaluación de la estabilidad hemodinámica del paciente
- La evitar los betabloqueadores y otros agentes que puedan empeorar la condición
- El uso de antiarrítmicos de clase I o III para el manejo agudo
- La consideración de la ablación con catéter de la vía accesoria como tratamiento definitivo
- La importancia de la cardioversión eléctrica inmediata en pacientes inestables
Es importante tener en cuenta que la FAP es una condición potencialmente mortal que requiere un manejo cuidadoso y oportuno para prevenir complicaciones graves. La elección del tratamiento adecuado depende de la evaluación individual del paciente y de la experiencia del médico tratante 1.
From the Research
Consideraciones generales sobre la fibrilación auricular preexcitada
- La fibrilación auricular preexcitada se refiere a una condición en la que la fibrilación auricular ocurre en presencia de una vía de acceso anormal (como el síndrome de Wolff-Parkinson-White) que puede conducir a una respuesta ventricular rápida.
- En este contexto, es crucial considerar el manejo adecuado para evitar complicaciones como la fibrilación ventricular.
Uso de betabloqueadores en la fibrilación auricular preexcitada
- Según 2, en la fibrilación auricular con síndrome de Wolff-Parkinson-White, los betabloqueadores, bloqueadores de calcio y digoxina deben evitarse porque pueden aumentar la transmisión de impulsos a través de la vía accesoria y precipitar fibrilación ventricular.
- Esto sugiere que los betabloqueadores están contraindicados en la fibrilación auricular preexcitada debido al riesgo de empeorar la condición.
Alternativas para el control de la frecuencia ventricular
- En casos de fibrilación auricular preexcitada, se pueden considerar otros medicamentos como procainamida, propafenona, flecainida y disopiramida para controlar la frecuencia ventricular, como se menciona en 2.
- La cardioversión eléctrica es también una opción para pacientes hemodinámicamente inestables, como se indica en 2 y 3.
Importancia de la evaluación individualizada
- Es fundamental evaluar cada caso de fibrilación auricular preexcitada de manera individualizada, considerando factores como la presencia de enfermedad cardíaca subyacente, la estabilidad hemodinámica y la respuesta a diferentes tratamientos, como se sugiere en 4 y 5.
- La selección del tratamiento adecuado debe basarse en la evidencia disponible y en la experiencia clínica, como se discute en 6.