What other treatments for atrial fibrillation include beta-blockers (beta-adrenergic blocking agents)?

Tratamientos para la Fibrilación Auricular que incluyen Betabloqueadores

Los betabloqueadores son una de las opciones de primera línea para el control de la frecuencia cardíaca en pacientes con fibrilación auricular, siendo los más eficaces para lograr los objetivos de frecuencia cardíaca en aproximadamente el 70% de los pacientes, en comparación con el 54% de los bloqueadores de canales de calcio. 1

Betabloqueadores utilizados en la fibrilación auricular

Los betabloqueadores comúnmente utilizados para el control de la frecuencia cardíaca en la fibrilación auricular incluyen:

• Para uso oral a largo plazo:

  • Bisoprolol (1,25-20 mg una vez al día o dividido)
  • Carvedilol (3,125-50 mg dos veces al día)
  • Metoprolol (100-200 mg dosis diaria total)
  • Nebivolol (2,5-10 mg una vez al día o dividido)
  • Atenolol
  • Nadolol
  • Sotalol (también tiene actividad antiarrítmica tipo III) 2

• Para uso intravenoso en control agudo:

  • Metoprolol (2,5-10 mg en bolo intravenoso, repetido según necesidad)
  • Esmolol (0,5 mg/kg en bolo intravenoso durante 1 min; luego 0,05-0,25 mg/kg/min) 2

Otros tratamientos para la fibrilación auricular

Además de los betabloqueadores, otros tratamientos para el control de la frecuencia cardíaca en la fibrilación auricular incluyen:

1. Bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos:

   • Diltiazem (oral: 60 mg 3 veces al día hasta 360 mg; IV: 15-25 mg en bolo)
   • Verapamilo (oral: 40-120 mg 3 veces al día; IV: 2,5-10 mg en bolo) 2
   • Estos agentes están contraindicados en pacientes con insuficiencia cardíaca debido a disfunción sistólica 2

2. Glucósidos cardíacos:

   • Digoxina (oral: 0,0625-0,25 mg dosis diaria; IV: 0,5 mg en bolo)
   • Efectiva principalmente para el control de la frecuencia en reposo, pero no durante el ejercicio 2
   • No debe usarse como agente único para el control de la frecuencia 2

3. Amiodarona:

   • Útil cuando otros medicamentos son ineficaces o están contraindicados 2
   • Tiene propiedades simpaticolíticas y antagonistas del calcio 2
   • Puede usarse por vía intravenosa en pacientes críticamente enfermos con taquiarritmias auriculares refractarias 2

4. Terapias combinadas:

   • La combinación de digoxina con betabloqueadores o bloqueadores de canales de calcio produce un efecto sinérgico sobre el nodo AV 2
   • Esta combinación es razonable para controlar la frecuencia cardíaca tanto en reposo como durante el ejercicio 2

5. Terapias no farmacológicas:

   • Ablación del nodo AV o vía accesoria cuando la terapia farmacológica es insuficiente o causa efectos secundarios 2
   • Cardioversión eléctrica en pacientes hemodinámicamente inestables 2

Selección del tratamiento según la situación clínica

• En pacientes con insuficiencia cardíaca o disfunción ventricular izquierda:

  • Betabloqueadores, digoxina o su combinación 2
  • Evitar diltiazem y verapamilo en pacientes con FEVI <40% 2

• En pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica:

  • Preferir bloqueadores de canales de calcio sobre betabloqueadores 2
  • Si se necesitan betabloqueadores, usar agentes selectivos beta-1 2

• En estados de tono adrenérgico elevado (postoperatorio, hipertiroidismo):

  • Los betabloqueadores son particularmente útiles 2, 3

• En pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White:

  • Evitar betabloqueadores, bloqueadores de canales de calcio y digoxina 3
  • Considerar procainamida, propafenona, flecainida o disopiramida 3

Efectos adversos principales de los betabloqueadores

• Letargo, cefalea, edema periférico, síntomas del tracto respiratorio superior
• Trastornos gastrointestinales y mareos
• Broncoespasmo (raro - en casos de asma, se recomiendan agentes selectivos beta-1) 2
• Hipotensión, bradicardia, bloqueo cardíaco, insuficiencia cardíaca 2

Los betabloqueadores son eficaces tanto para mantener el ritmo sinusal como para controlar la frecuencia ventricular durante la fibrilación auricular. Dados estos efectos y sus efectos favorables sobre la mortalidad, los betabloqueadores deben considerarse como agentes de primera línea en el manejo de pacientes con fibrilación auricular 4.