What are the side effects of nimodipine?

Efectos secundarios del nimodipino

El nimodipino puede causar hipotensión arterial como efecto secundario principal, lo que frecuentemente requiere reducción de dosis o suspensión del tratamiento, especialmente en pacientes con hemorragia subaracnoidea de alto grado. 1

Efectos secundarios comunes

El nimodipino es un bloqueador de los canales de calcio dihidropiridínico que se utiliza principalmente para prevenir el vasoespasmo cerebral y la isquemia cerebral tardía después de una hemorragia subaracnoidea. Sus efectos secundarios más frecuentes incluyen:

• Hipotensión arterial (4.4%): Es el efecto adverso más común y clínicamente significativo 2
• Edema (1.2%) 2
• Cefalea (1.2%) 2
• Síntomas gastrointestinales:
  • Diarrea (1.7%)
  • Náuseas (1.2%)
  • Vómitos (<1%) 2
• Alteraciones en pruebas de función hepática (0.6%) 2
• Erupciones cutáneas (1.2%) 2

Efectos cardiovasculares

La hipotensión arterial es particularmente problemática en pacientes con hemorragia subaracnoidea, donde:

• Hasta en el 57.2% de los días de tratamiento no se puede administrar la dosis completa de 60 mg cada 4 horas debido a episodios de hipotensión 3
• Los pacientes con hemorragia subaracnoidea de alto grado presentan mayor frecuencia de hipotensión que requiere reducción de dosis 3
• La solución oral de nimodipino causa aproximadamente tres veces más episodios de hipotensión que los comprimidos 3

Como bloqueador de canales de calcio, el nimodipino también puede:

• Exacerbar la insuficiencia cardíaca en pacientes susceptibles 2
• Interferir con la conducción auriculoventricular 2
• Causar taquicardia refleja (aunque menos que otros bloqueadores de canales de calcio) 4

Efectos neurológicos

A diferencia de otros efectos secundarios, los efectos neurológicos son menos frecuentes debido a que el nimodipino es altamente lipofílico y cruza la barrera hematoencefálica, lo que favorece su acción cerebral sobre la sistémica 4. Sin embargo, se han reportado:

• Mareos (<1%) 2
• Deterioro neurológico (<1%) 2

Efectos hematológicos

Aunque poco frecuentes, se han reportado:

• Trombocitopenia (<1%) 2
• Anemia (<1%) 2
• Disminución del recuento plaquetario (<1%) 2
• Coagulación intravascular diseminada (<1%) 2
• Trombosis venosa profunda (<1%) 2

Consideraciones especiales

Formulación y administración

• La administración intravenosa o intraarterial continua de nimodipino no produce concentraciones plasmáticas superiores a las alcanzadas con la administración oral 3
• Las dosis de infusión intraarterial menores a 1 mg/h resultan en concentraciones plasmáticas similares a las observadas después de la aplicación oral de 60 mg cada 4 horas 3

Poblaciones especiales

• En pacientes ancianos, el nimodipino ha mostrado ser bien tolerado, aunque la hipotensión sigue siendo el efecto adverso más reportado 5
• En pacientes con hemorragia subaracnoidea que requieren vasopresores, existe mayor probabilidad de recibir regímenes de dosificación no estándar (30 mg cada 2 horas en lugar de 60 mg cada 4 horas) para minimizar los episodios de hipotensión 6

Manejo de efectos secundarios

Para manejar la hipotensión arterial asociada al nimodipino:

1. Considerar reducción de dosis (de 60 mg cada 4 horas a 30 mg cada 4 horas)
2. Evaluar el cambio a un régimen alternativo (30 mg cada 2 horas) en pacientes con vasoespasmo que requieren vasopresores 6
3. En casos de hipotensión severa, puede ser necesario suspender temporalmente el tratamiento 1
4. Monitorizar la presión arterial regularmente, especialmente después de la administración de dosis

Es importante recordar que, a pesar de estos efectos secundarios, el nimodipino sigue siendo fundamental en el tratamiento de la hemorragia subaracnoidea por su capacidad para reducir los déficits neurológicos isquémicos relacionados con el vasoespasmo 1, 4.