What are the parameters for adjusting oral bicarbonate (sodium bicarbonate) supplementation and what is the maximum dose in patients with metabolic acidosis in advanced renal disease (Impaired renal function)?

From the Guidelines

La suplementación oral de bicarbonato de sodio en pacientes con acidosis metabólica debido a enfermedad renal avanzada debe ser titulada para mantener los niveles de bicarbonato sérico entre 22-26 mEq/L. La dosis inicial recomendada es de 650 mg (8 mEq) de tabletas 1-2 veces al día, y se debe ajustar según la monitorización regular de los niveles de bicarbonato sérico, típicamente cada 2-4 semanas inicialmente 1. La dosis máxima recomendada es generalmente de 1,2-1,5 mEq/kg/día, lo que se traduce en aproximadamente 5-10 tabletas diarias para la mayoría de los adultos. La dosificación debe dividirse a lo largo del día para minimizar los efectos secundarios gastrointestinales, como la hinchazón, la flatulencia y la diarrea. Para pacientes con acidosis severa (bicarbonato <18 mEq/L), puede ser necesario un dosaje inicial más agresivo. Es importante monitorear no solo los niveles de bicarbonato, sino también el potasio, ya que la corrección de la acidosis puede disminuir el potasio sérico. Además, se debe monitorear los signos de sobrecarga de fluidos, ya que cada tableta de bicarbonato de sodio contiene una cantidad significativa de sodio (aproximadamente 7-8 mEq por 650 mg de tableta). La suplementación con bicarbonato ayuda a frenar la progresión de la enfermedad renal al reducir la carga de ácido en los nefrones restantes, disminuir la producción de amoníaco y minimizar la catabolismo de proteínas. En pacientes con insuficiencia cardíaca o hipertensión, la carga de sodio debe ser considerada cuidadosamente, y los suplementos de alcalinos alternativos como el citrato de calcio pueden ser preferibles en algunos casos 1.

Algunos parámetros para ajustar la dosis de bicarbonato oral incluyen:

• Niveles de bicarbonato sérico: la dosis debe ajustarse para mantener los niveles de bicarbonato sérico entre 22-26 mEq/L.
• Potasio sérico: la corrección de la acidosis puede disminuir el potasio sérico, por lo que es importante monitorear los niveles de potasio.
• Signos de sobrecarga de fluidos: cada tableta de bicarbonato de sodio contiene una cantidad significativa de sodio, por lo que es importante monitorear los signos de sobrecarga de fluidos.
• Efectos secundarios gastrointestinales: la dosificación debe dividirse a lo largo del día para minimizar los efectos secundarios gastrointestinales.

Es importante tener en cuenta que la suplementación con bicarbonato debe ser individualizada y ajustada según las necesidades específicas de cada paciente, y que la monitorización regular de los niveles de bicarbonato sérico y otros parámetros es crucial para asegurar la eficacia y la seguridad de la terapia 1.

From the Research

Parámetros para ajustar la suplementación de bicarbonato oral

• La medición de la concentración de bicarbonato en plasma o sangre venosa debe realizarse en todos los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) para detectar acidosis metabólica 2.
• La acidosis metabólica se diagnostica cuando la concentración de bicarbonato en plasma o sangre venosa es inferior a 22 mmol/L 2.
• El objetivo del tratamiento con bicarbonato oral es alcanzar una concentración de bicarbonato en plasma o sangre igual o superior a 22 mmol/L 2.

Dosis máxima de bicarbonato oral

• No se especifica una dosis máxima exacta de bicarbonato oral en los estudios proporcionados, pero se menciona que la dosis debe ajustarse para alcanzar el objetivo terapéutico 2, 3.
• Un estudio utilizó una dosis de 2 g de bicarbonato de sodio al día durante tres meses en pacientes con ERC en estadios 3-5 y acidosis metabólica 4.
• Otro estudio comparó la efectividad de la suplementación con bicarbonato de sodio y citrato de sodio en pacientes con ERC y acidosis metabólica, pero no se especifica la dosis máxima 5.

Consideraciones importantes

• La suplementación con bicarbonato oral debe realizarse bajo supervisión médica y con monitoreo regular de la función renal y los niveles de bicarbonato en sangre 2, 3.
• Es importante tener en cuenta que la suplementación con bicarbonato oral puede tener efectos secundarios, como la exacerbación de la hipertensión arterial debido al consumo adicional de sodio 3, 5.