From the Guidelines
Los cuatro pilares del manejo de la proteinuria en enfermedad renal crónica avanzada son el bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS), el control de la presión arterial, la restricción de sodio y las modificaciones del estilo de vida. Estos pilares son fundamentales para reducir la proteinuria y frenar la progresión de la enfermedad renal crónica, según se desprende de las recomendaciones de la guía de práctica clínica de KDIGO 1.
Algunos de los aspectos clave de estos pilares incluyen:
- El bloqueo del RAAS, que se logra principalmente a través de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) como lisinopril o ramipril, o bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARB) como losartán o valsartán, que reducen la presión intraglomerular y la proteinuria 1.
- El control de la presión arterial, que debe mantenerse por debajo de 130/80 mmHg en la mayoría de los pacientes con enfermedad renal crónica y proteinuria, lo que a menudo requiere múltiples agentes antihipertensivos 1.
- La restricción de sodio a menos de 2 gramos por día, que ayuda a reducir la proteinuria y a potenciar los efectos antiproteinúricos de los bloqueadores del RAAS 1.
- Las modificaciones del estilo de vida, que incluyen la reducción de peso para alcanzar un índice de masa corporal (IMC) inferior a 30, el ejercicio moderado durante 150 minutos semanales, el cese del tabaquismo y la limitación de la ingesta de alcohol 1.
Es importante destacar que, en pacientes con diabetes, el control glucémico con un objetivo de hemoglobina glucosilada (HbA1c) de 7-7,5% es esencial, al mismo tiempo que se evita la hipoglucemia 1. Además, para pacientes con proteinuria significativa a pesar de estas medidas, la adición de un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) como empagliflozina o dapagliflozina puede proporcionar una protección renal adicional 1.
En resumen, el manejo efectivo de la proteinuria en la enfermedad renal crónica avanzada requiere una aproximación multifacética que incluya el bloqueo del RAAS, el control de la presión arterial, la restricción de sodio y las modificaciones del estilo de vida, todo lo cual debe ser personalizado según las necesidades individuales del paciente y bajo la supervisión de un profesional de la salud.
From the Research
Los cuatro pilares del manejo de la proteinuria en enfermedad renal crónica avanzada
Los cuatro pilares del manejo de la proteinuria en enfermedad renal crónica avanzada son:
- Inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACEI) y los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARB) 2, 3, 4
- Restricción de proteínas en la dieta, que puede ayudar a reducir la proteinuria y la progresión de la enfermedad renal crónica 5
- Control de la presión arterial, que es fundamental para reducir la proteinuria y la progresión de la enfermedad renal crónica 2, 3, 4
- Modificaciones del estilo de vida, como la pérdida de peso y la reducción del consumo de sodio, que pueden ayudar a reducir la proteinuria y la progresión de la enfermedad renal crónica 6, 4
Mecanismos de acción
Los inhibidores del RAAS actúan reduciendo la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona, lo que a su vez reduce la presión arterial y la proteinuria 2, 4. La restricción de proteínas en la dieta puede ayudar a reducir la carga de trabajo de los riñones y reducir la proteinuria 5. El control de la presión arterial es fundamental para reducir la proteinuria y la progresión de la enfermedad renal crónica 2, 3, 4. Las modificaciones del estilo de vida, como la pérdida de peso y la reducción del consumo de sodio, pueden ayudar a reducir la proteinuria y la progresión de la enfermedad renal crónica 6, 4
Evidencia clínica
La evidencia clínica sugiere que la combinación de inhibidores del RAAS y restricción de proteínas en la dieta puede ser efectiva para reducir la proteinuria y la progresión de la enfermedad renal crónica 5. Además, el control de la presión arterial y las modificaciones del estilo de vida son fundamentales para reducir la proteinuria y la progresión de la enfermedad renal crónica 2, 6, 3, 4