From the Guidelines
La onda P está ausente en la taquicardia de complejos estrechos regulares con reentrada intradonodal porque la activación auricular y ventricular ocurren casi simultáneamente. En la taquicardia de reentrada nodal auriculoventricular (AVNRT), que es la forma más común de taquicardia supraventricular paroxística, el circuito de reentrada se encuentra completamente dentro o inmediatamente adyacente al nodo AV [ 1 ]. Este circuito involucra dos vías: una vía lenta y una vía rápida. Durante la taquicardia, el impulso eléctrico viaja típicamente por la vía lenta y sube por la vía rápida, creando un bucle de reentrada. Cuando el impulso viaja en sentido retrogrado por la vía rápida para activar las aurículas, lo hace casi al mismo tiempo que los ventrículos están siendo activados. Como resultado, la onda P a menudo se esconde dentro del complejo QRS o aparece inmediatamente después como una pequeña desviación en la porción terminal del QRS, sometimes llamada "onda S pseudo" en derivaciones inferiores o "onda R prima pseudo" en la derivación V1 [ 1 ]. Esta activación casi simultánea de aurículas y ventrículos explica por qué las ondas P distintas no son visibles en el ECG durante la AVNRT típica, distinguiéndola de otras formas de taquicardia supraventricular donde las ondas P pueden ser más claramente visibles.
Algunos puntos clave a considerar en el diagnóstico de la taquicardia de complejos estrechos regulares con reentrada intradonodal incluyen:
- La ausencia de ondas P visibles o la presencia de ondas P deformadas dentro del complejo QRS.
- La respuesta a la administración de adenosina o la masaje del seno carotídeo, que puede ayudar en el diagnóstico diferencial [ 1 ].
- La utilización de electrodos esofágicos para registrar la actividad auricular en casos donde las ondas P no son visibles en el ECG de superficie [ 1 ].
From the Research
Causas de la ausencia de onda P en la taquicardia de complejos estrechos regulares
- La taquicardia de complejos estrechos regulares, con reentrada intradonodal, se caracteriza por la ausencia de onda P en el electrocardiograma (ECG) debido a que la despolarización auricular y ventricular ocurren casi simultáneamente 2.
- En la reentrada intradonodal, también conocida como taquicardia de reentrada nodal auriculoventricular (AVNRT), la onda P puede estar oculta dentro del complejo QRS debido a la despolarización simultánea de las aurículas y los ventrículos 3.
- La AVNRT es una forma común de taquicardia supraventricular (TSV) que se caracteriza por una frecuencia cardíaca rápida y regular, con un complejo QRS estrecho y una onda P oculta o ausente 2, 4.
Mecanismos de la reentrada intradonodal
- La reentrada intradonodal se produce debido a la existencia de dos vías de conducción con diferentes tiempos de conducción y períodos refractarios dentro del nódulo auriculoventricular (NAV) 2.
- La despolarización auricular y ventricular ocurren casi simultáneamente debido a la reentrada dentro del NAV, lo que puede ocultar la onda P en el ECG 3.
Diagnóstico y tratamiento
- El diagnóstico de la taquicardia de complejos estrechos regulares con reentrada intradonodal se basa en la historia clínica, el examen físico y el ECG 2, 5.
- El tratamiento puede incluir maniobras vagales, como la maniobra de Valsalva, y medicamentos como la adenosina, los bloqueadores de los canales de calcio y los beta-bloqueantes 6, 4, 5.