From the Guidelines
El protocolo diagnóstico para un paciente con fiebre de origen desconocido (FUO) debe comenzar con una historia y examen físico exhaustivos, seguidos de pruebas de laboratorio básicas que incluyan hemograma completo, panel metabólico completo, análisis de orina, cultivos de sangre y marcadores inflamatorios como ESR y CRP. La evaluación inicial debe incluir también una radiografía de tórax y una ecografía abdominal o una tomografía computarizada (TC) abdominal. Si estas evaluaciones iniciales son inconclusas, se justifica la realización de pruebas más especializadas, incluyendo imágenes avanzadas como TC de tórax, abdomen y pelvis, resonancia magnética (RM) o PET-CT para identificar infecciones ocultas o malignidades. Pruebas serológicas específicas para enfermedades infecciosas (VIH, tuberculosis, endocarditis), marcadores autoinmunes (ANA, RF, ANCA) y biopsias de tejido pueden ser necesarias según la sospecha clínica 1. En general, se deben evitar los ensayos terapéuticos empíricos, como antibióticos o medicamentos antiinflamatorios, ya que pueden enmascarar los diagnósticos, aunque existen excepciones para la tuberculosis sospechada o la arteritis temporal. El enfoque diagnóstico debe ser iterativo, con una reevaluación regular del estado y los síntomas del paciente. Este enfoque sistemático es esencial porque la FUO puede resultar de infecciones (30-40%), malignidades (20-30%), enfermedades inflamatorias no infecciosas (10-20%) o causas misceláneas, con aproximadamente 10-30% que permanecen sin diagnosticar a pesar de una evaluación extensa. Es importante destacar que, según el estudio de 1, la TC es usualmente la modalidad de imagen de primera línea en pacientes con FUO, ya que proporciona la ventaja de detectar colecciones profundas y el uso de contraste intravenoso y oral puede ayudar a distinguir colecciones de vasculatura o intestino adyacente.
Algunos pasos clave en el protocolo diagnóstico incluyen:
- Historia y examen físico exhaustivos
- Pruebas de laboratorio básicas (hemograma completo, panel metabólico completo, análisis de orina, cultivos de sangre, ESR y CRP)
- Radiografía de tórax y ecografía abdominal o TC abdominal
- Imágenes avanzadas (TC de tórax, abdomen y pelvis, RM o PET-CT) si las evaluaciones iniciales son inconclusas
- Pruebas serológicas específicas y biopsias de tejido según la sospecha clínica
- Enfoque diagnóstico iterativo con reevaluación regular del paciente. Es fundamental tener en cuenta que la elección de las pruebas y el orden en que se realizan pueden variar dependiendo de la presentación clínica y la historia del paciente, y siempre se debe considerar la posibilidad de una enfermedad subyacente grave que requiera atención médica inmediata 1.
From the Research
Protocolo Diagnóstico para Fiebre de Origen Desconocido
El protocolo diagnóstico para fiebre de origen desconocido (FUO) implica una serie de pasos y consideraciones clínicas. A continuación, se presentan los puntos clave:
- Definición y Categorización: La FUO se define como una temperatura superior a 38.3°C que dura más de tres semanas sin una causa aparente a pesar de una investigación adecuada 2. Se categoriza en cuatro tipos: clásica, nosocomial, inmunodeficiente y relacionada con el VIH.
- Evaluación Inicial: La evaluación inicial de un paciente con FUO debe incluir una historia clínica detallada, un examen físico completo y pruebas de laboratorio estándar 2, 3.
- Búsqueda de Pistas Clínicas: La búsqueda de pistas clínicas es fundamental en el diagnóstico de FUO. Esto incluye la identificación de síntomas y signos que puedan sugerir una causa subyacente 4, 5.
- Pruebas Diagnósticas: Las pruebas diagnósticas deben ser dirigidas por las pistas clínicas identificadas. Esto puede incluir pruebas de serología, cultivos virales, tomografía computarizada y resonancia magnética 2, 3.
- Protocolo de Diagnóstico: Un protocolo de diagnóstico estándar puede incluir la realización de una historia clínica codificada y un examen físico estandarizado, así como la realización de pruebas obligatorias en la primera semana de admisión 6.
- Uso de Pruebas de Pantalla: Las pruebas de pantalla, como la serología y la tomografía computarizada, deben ser utilizadas de manera selectiva y basada en las pistas clínicas identificadas 6.
- Importancia de la Repetición de la Historia Clínica y el Examen Físico: La repetición de la historia clínica y el examen físico es crucial en el diagnóstico de FUO, ya que puede ayudar a identificar pistas clínicas que no fueron aparentes inicialmente 6, 5.
- Tratamiento de Soporte: El tratamiento de soporte con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) puede ser útil en el manejo de la FUO, especialmente en pacientes que no presentan una causa subyacente identificable 6.