From the Guidelines
La retinopatía diabética progresa a través de cuatro etapas principales, cada una requiriendo enfoques de tratamiento específicos, y el tratamiento debe basarse en la etapa de la enfermedad y la presencia de edema macular, con opciones que incluyen control de azúcar en sangre, control de presión arterial, monitoreo regular, tratamiento con láser, inyecciones de anti-VEGF y, en casos avanzados, cirugía de vitrectomía. Las etapas comienzan con retinopatía no proliferativa leve (microaneurismas), moderada (vasos sanguíneos bloqueados), severa (bloqueo extenso que causa factores de crecimiento) y retinopatía proliferativa (crecimiento anormal de vasos sanguíneos) 1. Una condición separada llamada edema macular diabético puede ocurrir en cualquier etapa. Las opciones de tratamiento varían según la etapa, con etapas tempranas gestionadas principalmente a través del control del azúcar en sangre, la gestión de la presión arterial y el monitoreo regular. Para las etapas avanzadas, los tratamientos con láser como la fotocoagulación panretiniana reducen el crecimiento anormal de vasos sanguíneos dirigiéndose a la retina periférica. Las inyecciones de anti-VEGF (bevacizumab/Avastin, ranibizumab/Lucentis o aflibercept/Eylea) se administran cada 4-6 semanas para reducir el crecimiento de vasos sanguíneos y tratar el edema macular 1. Las inyecciones de esteroides o implantes pueden usarse para el edema macular persistente. La cirugía de vitrectomía elimina tejido sanguíneo o cicatricial en casos severos. La prevención es crucial a través del mantenimiento de HbA1c por debajo de 7%, control de presión arterial y colesterol, ejercicio regular y exámenes oculares dilatados anuales. Estos tratamientos funcionan ya sea previniendo los factores de crecimiento que estimulan los vasos sanguíneos anormales o eliminando las consecuencias de la fuga y el sangrado de los vasos, preservando la visión al abordar la patofisiología subyacente del daño diabético a la retina.
Etapas de la retinopatía diabética
- Retinopatía no proliferativa leve (microaneurismas)
- Retinopatía no proliferativa moderada (vasos sanguíneos bloqueados)
- Retinopatía no proliferativa severa (bloqueo extenso que causa factores de crecimiento)
- Retinopatía proliferativa (crecimiento anormal de vasos sanguíneos)
Opciones de tratamiento
- Control de azúcar en sangre
- Control de presión arterial
- Monitoreo regular
- Tratamiento con láser (fotocoagulación panretiniana)
- Inyecciones de anti-VEGF (bevacizumab/Avastin, ranibizumab/Lucentis o aflibercept/Eylea)
- Inyecciones de esteroides o implantes para el edema macular persistente
- Cirugía de vitrectomía para eliminar tejido sanguíneo o cicatricial en casos severos
Prevención
- Mantenimiento de HbA1c por debajo de 7%
- Control de presión arterial y colesterol
- Ejercicio regular
- Exámenes oculares dilatados anuales
Es importante destacar que la referencia más reciente y de mayor calidad es la guía de 2024 1, que proporciona recomendaciones actualizadas para el manejo de la retinopatía diabética. Estas recomendaciones enfatizan la importancia de la detección temprana y el tratamiento oportuno para prevenir la progresión de la enfermedad y preservar la visión.
From the FDA Drug Label
La clasificación de la retinopatía diabética se basa en la gravedad de la enfermedad, que se mide mediante la Escala de Severidad de la Retinopatía Diabética del Estudio de Tratamiento Temprano de la Retinopatía Diabética (ETDRS-DRSS). Los pacientes con retinopatía diabética no proliferativa (NPDR) tienen una puntuación ETDRS-DRSS menor que 60, mientras que los pacientes con retinopatía diabética proliferativa (PDR) tienen una puntuación ETDRS-DRSS mayor o igual a 60. En los estudios D-1 y D-2, los pacientes recibieron inyecciones mensuales de ranibizumab 0,3 mg o 0,5 mg durante 24 meses, y se observaron mejoras en la retinopatía diabética en función de la puntuación ETDRS-DRSS. En el estudio D-3, los pacientes con retinopatía diabética con y sin edema macular diabético (DME) recibieron inyecciones de ranibizumab 0,5 mg durante 3 meses, seguidas de un tratamiento guiado por criterios preestablecidos, y se observaron mejoras en la retinopatía diabética en función de la puntuación ETDRS-DRSS.
Clasificación de la retinopatía diabética:
- Retinopatía diabética no proliferativa (NPDR): puntuación ETDRS-DRSS menor que 60
- Retinopatía diabética proliferativa (PDR): puntuación ETDRS-DRSS mayor o igual a 60
Opciones de tratamiento:
- Inyecciones de ranibizumab 0,3 mg o 0,5 mg
- Fotocoagulación panretiniana (PRP)
- Tratamiento con láser focal/maculopatía diabética (DME)
From the Research
Clasificación de retinopatía diabética
La retinopatía diabética (RD) es una complicación microvascular de la diabetes que puede causar pérdida de visión. La clasificación de la RD se basa en la gravedad de la enfermedad y se divide en varias etapas.
- Etapa no proliferativa: en esta etapa, la RD no ha progresado lo suficiente como para causar daño significativo a la retina. Los estudios han demostrado que la terapia anti-VEGF puede ser efectiva en el tratamiento de la RD no proliferativa 3.
- Etapa proliferativa: en esta etapa, la RD ha progresado y se han formado nuevos vasos sanguíneos en la retina, lo que puede causar pérdida de visión. La fotocoagulación panretiniana (PRP) es el tratamiento estándar para la RD proliferativa, pero la terapia con ranibizumab también ha demostrado ser efectiva 4.
- Edema macular diabético: es una complicación de la RD que causa hinchazón en la mácula, lo que puede afectar la visión central. La terapia anti-VEGF ha demostrado ser efectiva en el tratamiento del edema macular diabético 3, 5.
Opciones de tratamiento
Las opciones de tratamiento para la RD dependen de la gravedad de la enfermedad y pueden incluir:
- Terapia anti-VEGF: inhibe el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos en la retina y puede reducir la hinchazón en la mácula 3, 5.
- Fotocoagulación panretiniana: destruye los vasos sanguíneos dañados en la retina para prevenir la pérdida de visión 4.
- Cirugía vitreoretiniana: se utiliza para reparar los daños en la retina y la mácula causados por la RD 5.
- Control de la diabetes: es fundamental para prevenir la progresión de la RD y reducir el riesgo de complicaciones 5.
Importancia del diagnóstico temprano
El diagnóstico temprano de la RD es crucial para prevenir la pérdida de visión. Los estudios han demostrado que la detección temprana y el tratamiento oportuno pueden reducir el riesgo de complicaciones y mejorar los resultados visuales 6. La aplicación de técnicas de procesamiento de imágenes y algoritmos de aprendizaje automático puede ayudar a identificar los diferentes estadios de la RD y mejorar la precisión del diagnóstico 6.