From the Guidelines
El crioprecipitado es recomendado para pacientes con trauma y sangrado significativo con niveles bajos de fibrinógeno (typicamente por debajo de 1.5-2.0 g/l) para restaurar rápidamente la concentración de fibrinógeno y mejorar la formación de coágulos. La dosis estándar para adultos es de 10 unidades de crioprecipitado, lo que proporciona aproximadamente 2-2.5 gramos de fibrinógeno 1. Cada unidad de crioprecipitado contiene alrededor de 200-250 mg de fibrinógeno, junto con factor VIII, factor de von Willebrand y factor XIII. La administración debe iniciarse temprano en los protocolos de transfusión masiva, a menudo después de 4-6 unidades de glóbulos rojos empaquetados. El crioprecipitado debe ser compatible con el grupo sanguíneo ABO, descongelado antes de la administración y infundido dentro de las 6 horas después de la descongelación.
Algunos estudios sugieren que la administración de crioprecipitado o fibrinógeno puede mejorar el control del sangrado en pacientes con trauma y niveles bajos de fibrinógeno 1. Sin embargo, la evidencia es limitada y no hay estudios clínicos aleatorizados que hayan evaluado la efectividad del crioprecipitado o el fibrinógeno en pacientes con trauma. La guía de la AAGBI recomienda la administración de crioprecipitado (dos pools) y plaquetas (una dosis terapéutica para adultos) hasta que se disponga de resultados de pruebas y se controle el sangrado 1.
Es importante destacar que la monitorización de los niveles de fibrinógeno durante la resucitación es crucial para guiar la dosificación adicional según sea necesario. La administración de crioprecipitado debe ser individualizada y basada en la evaluación clínica y los resultados de las pruebas de laboratorio. En resumen, el crioprecipitado es una opción terapéutica válida para pacientes con trauma y sangrado significativo con niveles bajos de fibrinógeno, y su administración debe ser considerada en el contexto de la resucitación y el control del sangrado.
From the Research
Resumen del artículo cryostat2 respecto al uso de crioprecipitados en trauma
- El uso de crioprecipitados en pacientes con trauma y sangrado significativo se ha estudiado en varios artículos, incluyendo 2, que encontró que la crioprecipitada puede ser una fuente superior de fibrinógeno para controlar el sangrado en la coagulopatía traumática.
- La crioprecipitada es un producto diverso que contiene factor VIII, factor von Willebrand, fibrinógeno, fibronectina, factor XIII y micropartículas de plaquetas, según se describe en 3.
- El estudio 4 describe un protocolo para la preparación de crioprecipitada y plasma criodepletado para estudios proteómicos, y destaca la importancia de la crioprecipitada en el tratamiento de la deficiencia de fibrinógeno causada por sangrado agudo o anormalidades funcionales de la proteína de fibrinógeno.
- El ensayo clínico 5 evaluó la administración temprana de crioprecipitada en pacientes con trauma y sangrado mayor, y encontró que la suplementación temprana de fibrinógeno usando crioprecipitada es factible y puede mejorar los resultados clínicos.
- En general, los estudios sugieren que la crioprecipitada puede ser un tratamiento efectivo para la deficiencia de fibrinógeno en pacientes con trauma y sangrado significativo, aunque se necesitan más estudios para determinar su eficacia y seguridad en diferentes escenarios clínicos, como se menciona en 6.
Uso de crioprecipitados en pacientes con trauma
- La crioprecipitada se utiliza comúnmente para tratar la hipofibrinogenemia en pacientes con trauma y sangrado mayor, según se describe en 3.
- El estudio 2 encontró que la crioprecipitada puede mejorar la estabilidad del coágulo y reducir la lisis del coágulo en comparación con el concentrado de fibrinógeno.
- El ensayo clínico 5 encontró que la administración temprana de crioprecipitada puede mejorar los resultados clínicos en pacientes con trauma y sangrado mayor, aunque se necesitan más estudios para confirmar estos hallazgos.
Consideraciones importantes
- La crioprecipitada es un producto complejo que contiene varios componentes, incluyendo factor VIII, factor von Willebrand, fibrinógeno, fibronectina, factor XIII y micropartículas de plaquetas, según se describe en 3.
- La preparación y administración de crioprecipitada deben seguir protocolos estandarizados para garantizar la seguridad y eficacia del tratamiento, como se menciona en 4 y 6.
- Se necesitan más estudios para determinar la eficacia y seguridad de la crioprecipitada en diferentes escenarios clínicos, incluyendo su uso en pacientes con trauma y sangrado significativo, según se menciona en 2 y 5.