What are the diagnostic criteria and treatment options for multiple sclerosis?

From the Guidelines

El diagnóstico de esclerosis múltiple se basa en la combinación de evaluación clínica, hallazgos de resonancia magnética (RM), análisis de líquido cefalorraquídeo y pruebas de potenciales evocados, utilizando los criterios de McDonald que requieren evidencia de daño en al menos dos áreas separadas del sistema nervioso central, ocurriendo en diferentes momentos. Los criterios de McDonald, revisados en 2017, incluyen la detección de lesiones en el sistema nervioso central que demuestran diseminación en el espacio y en el tiempo, y requieren la exclusión de diagnósticos alternativos que pueden mimetizar la esclerosis múltiple, ya sea clínica o radiológicamente 1. Algunos de los hallazgos típicos de RM incluyen lesiones de materia blanca en el cerebro y la médula espinal, mientras que el líquido cefalorraquídeo a menudo muestra bandas oligoclonales. Las opciones de tratamiento incluyen terapias modificadoras de la enfermedad como el interferón beta (Avonex, Rebif), el acetato de glatiramer (Copaxone), el fumarato de dimetilo (Tecfidera), la teriflunomida (Aubagio), el fingolimod (Gilenya), la natalizumab (Tysabri) y la ocrelizumab (Ocrevus) 1. Para los brotes agudos, se utilizan corticosteroides de alta dosis como la metilprednisolona 1000mg IV diarios durante 3-5 días. El manejo de síntomas incluye baclofeno o tizanidina para la espasticidad, amantadina para la fatiga y gabapentina para el dolor neuropático. La terapia física, la terapia ocupacional y el apoyo psicológico también son componentes esenciales del cuidado integral de la esclerosis múltiple. La selección del tratamiento depende del tipo de enfermedad (recurrente-remitente, progresiva secundaria, progresiva primaria), la gravedad y los factores individuales. El tratamiento temprano es crucial ya que puede ralentizar significativamente la progresión de la enfermedad al reducir la inflamación y prevenir la formación de nuevas lesiones en el sistema nervioso central 1.

Algunos puntos clave a considerar en el diagnóstico y tratamiento de la esclerosis múltiple incluyen:

• La importancia de la evaluación clínica y la interpretación de los hallazgos de RM en el contexto adecuado.
• La necesidad de exclusión de diagnósticos alternativos que pueden mimetizar la esclerosis múltiple.
• La selección del tratamiento adecuado según el tipo de enfermedad, la gravedad y los factores individuales.
• La importancia del tratamiento temprano para ralentizar la progresión de la enfermedad.

En resumen, el diagnóstico y tratamiento de la esclerosis múltiple requieren una evaluación cuidadosa y una interpretación adecuada de los hallazgos clínicos y de RM, así como la selección del tratamiento adecuado según las necesidades individuales del paciente.

From the FDA Drug Label

AVONEX is for the treatment of relapsing forms of multiple sclerosis (MS), to include clinically isolated syndrome, relapsing-remitting disease, and active secondary progressive disease, in adults. (1)

El diagnóstico de esclerosis múltiple no se describe directamente en las etiquetas de los medicamentos proporcionados. Sin embargo, se mencionan los criterios de tratamiento para la esclerosis múltiple, como el tratamiento de formas recurrentes de la enfermedad.

No se proporcionan criterios diagnósticos específicos para la esclerosis múltiple en las etiquetas de los medicamentos. Para el diagnóstico, es posible que se necesiten exámenes de imagen como resonancias magnéticas (MRI) y análisis de líquido cefalorraquídeo. 2 3

From the Research

Criterios de Diagnóstico

• El diagnóstico de esclerosis múltiple se basa en síntomas y signos neurológicos, junto con evidencia de diseminación de lesiones en el sistema nervioso central en espacio y tiempo 4.
• La resonancia magnética (MRI) es a menudo suficiente para confirmar el diagnóstico cuando lesiones características acompañan a un síndrome clínico típico, pero en algunos pacientes, se obtiene información adicional de la exploración del líquido cefalorraquídeo y de las pruebas neurofisiológicas 4.
• La diferenciación es importante de otras enfermedades en las que la desmielinización es una característica (por ejemplo, neuromielitis óptica y encefalomielitis aguda diseminada) y de trastornos no desmielinizantes como la enfermedad de los pequeños vasos crónicos y otras causas inflamatorias, granulomatosas, infecciosas, metabólicas y genéticas que pueden mimetizar la esclerosis múltiple 4.

Opciones de Tratamiento

• Existen nueve clases de terapias modificadores de la enfermedad (DMT) con mecanismos de acción y vías de administración variables, disponibles para la esclerosis múltiple remitente-recurrente y la esclerosis múltiple progresiva secundaria con actividad 5.
• Estos fármacos incluyen interferones, acetato de glatiramer, teriflunomida, moduladores del receptor de esfingosina 1-fosfato, fumaratos, cladribina y tres tipos de anticuerpos monoclonales 5.
• Un DMT adicional, ocrelizumab, está aprobado para la esclerosis múltiple progresiva primaria 5.
• Estos DMT reducen las recaídas clínicas y las lesiones en la MRI (nuevas lesiones de T2, lesiones que se realzan con gadolinio) 5.

Criterios Diagnósticos

• Los criterios diagnósticos de la esclerosis múltiple han evolucionado a lo largo de las décadas, con cada revisión impactando la prevalencia aparente y el pronóstico del trastorno 6, 7.
• La diagnosis se hace mediante una combinación de la historia clínica, el examen neurológico, la MRI y la exclusión de otras posibilidades diagnósticas 7.
• Las pruebas paraclínicas, como el examen del líquido cefalorraquídeo, la grabación de potenciales evocados, los estudios urodinámicos de la función vesical y la tomografía de coherencia óptica, pueden ser útiles para establecer el diagnóstico en pacientes individuales, pero a menudo son innecesarias 7.

Presentación Clínica

• Los síntomas típicos de la esclerosis múltiple incluyen episodios discretos (ataques o recaídas) de entumecimiento, hormigueo, debilidad, pérdida de visión, alteración de la marcha, incoordinación, pérdida de equilibrio y disfunción vesical 7.
• Entre los ataques, los pacientes tienden a ser estables, pero pueden experimentar fatiga y sensibilidad al calor 7.
• Algunos pacientes con esclerosis múltiple pueden experimentar un empeoramiento insidioso de la función neurológica y la acumulación de discapacidad (progresión) que no está asociada con actividad de recaída discreta 7.