From the Guidelines
El manejo de hemotorax en un paciente con Pradaxa (dabigatran) después de la reversión implica una administración inicial de idarucizumab (Praxbind) 5g IV como dos dosis de 2.5g para revertir los efectos anticoagulantes de dabigatran. Una vez lograda la reversión, se debe insertar un tubo torácico (típicamente 28-36 French) para drenar la sangre acumulada. El tubo torácico debe conectarse a un sistema de recolección con succión a -20 cm H2O. Se debe monitorear estrechamente el drenaje; si la salida supera los 1500 mL inicialmente o continúa a >200 mL/hora durante 2-4 horas, puede ser necesaria la intervención quirúrgica. Se debe proporcionar cuidado de apoyo que incluya reanimación con fluidos, transfusión de sangre si la hemoglobina cae por debajo de 7-8 g/dL, oxígeno suplementario y manejo del dolor. Se deben realizar imágenes torácicas seriadas para evaluar la resolución. El tubo torácico se puede retirar cuando el drenaje disminuya a <100 mL/día con mejora radiográfica. La anticoagulación debe suspenderse hasta que se logre la hemostasia, típicamente durante 48-72 horas, con la temporización de la reanudación basada en el riesgo trombótico versus el riesgo de sangrado del paciente, según lo indicado en estudios recientes como el publicado en el Journal of Thrombosis and Haemostasis en 2024 1. Este enfoque equilibra la necesidad de controlar el sangrado mientras se aborda la afección subyacente que requirió anticoagulación, y se basa en la guía práctica de la Asociación Europea del Ritmo Cardíaco de 2018 sobre el uso de anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K en pacientes con fibrilación auricular 1.
From the FDA Drug Label
1 INDICATIONS AND USAGE PRAXBIND es indicado en pacientes tratados con Pradaxa cuando se necesita la reversión de los efectos anticoagulantes de dabigatran:
Para cirugía de emergencia/procedimientos urgentes En sangrado potencialmente mortal o no controlado
El manejo de hemotórax en un paciente que toma Pradaxa (dabigatran) después de la reversión con idarucizumab implica:
- Reversión de los efectos anticoagulantes: Idarucizumab es efectivo para revertir los efectos anticoagulantes de dabigatran, como se muestra en los estudios clínicos 2.
- Control del sangrado: Es crucial controlar el sangrado y estabilizar al paciente lo antes posible.
- Consideración de la reanudación de la terapia anticoagulante: Una vez que el paciente esté suficientemente estable, se debe considerar la reanudación de la terapia anticoagulante para reducir el riesgo de tromboembolismo 2.
- Monitoreo cercano: Se debe realizar un monitoreo cercano para detectar cualquier signo o síntoma de sangrado o tromboembolismo.
From the Research
Manejo de Hemotorax en Uso de Pradaxa Después de Reversión
El manejo de hemotorax en pacientes que están tomando Pradaxa (dabigatran) después de la reversión es un tema crítico que requiere consideración cuidadosa. A continuación, se presentan algunos puntos clave relacionados con este tema:
- Reversión de Dabigatran: La reversión de dabigatran se puede lograr mediante el uso de idarucizumab, un fragmento de anticuerpo monoclonal que se une con alta afinidad a dabigatran, neutralizando su actividad anticoagulante 3, 4, 5.
- Eficacia de Idarucizumab: Los estudios han demostrado que idarucizumab es eficaz para revertir los efectos anticoagulantes de dabigatran en pacientes con sangrado no controlado o que requieren procedimientos urgentes 4, 5.
- Tiempo de Reversión: La reversión de dabigatran con idarucizumab ocurre dentro de minutos, lo que permite una rápida restauración de la hemostasis 4, 5.
- Consideraciones en Pacientes con Hemotorax: En pacientes con hemotorax, es crucial restaurar la hemostasis lo antes posible para prevenir complicaciones adicionales. Idarucizumab puede ser una opción viable para lograr esto 6.
- Posibles Complicaciones: Aunque idarucizumab es generalmente seguro, es importante monitorear a los pacientes para detectar cualquier signo de complicaciones, como eventos tromboembólicos 4, 7.
- Dosis y Administración: La dosis recomendada de idarucizumab es de 5 g administrados como una infusión intravenosa única. Sin embargo, en algunos casos, puede ser necesaria una segunda dosis 7.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de hemotorax en pacientes que están tomando Pradaxa después de la reversión incluyen:
- La importancia de una evaluación rápida y precisa del paciente para determinar la necesidad de reversión de dabigatran.
- La selección del método de reversión adecuado, como idarucizumab, en función de la situación clínica del paciente.
- La monitorización cuidadosa del paciente después de la administración de idarucizumab para detectar cualquier signo de complicaciones.
- La consideración de la necesidad de una segunda dosis de idarucizumab en casos de acumulación masiva de dabigatran 7.