From the Guidelines
Los AINE (antiinflamatorios no esteroideos) deben evitarse generalmente en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Estos medicamentos, incluyendo ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve), celecoxib (Celebrex) y diclofenaco, pueden empeorar la función renal en pacientes con ERC. Los AINE reducen el flujo sanguíneo a los riñones al inhibir las prostaglandinas que ayudan a mantener la perfusión renal, lo que puede acelerar la progresión de la enfermedad y causar lesión renal aguda. Para el manejo del dolor en pacientes con ERC, el acetaminofén (Tylenol) es generalmente la opción de primera línea preferida, con una dosis estándar de 325-650 mg cada 4-6 horas, sin exceder los 3,000 mg diarios 1. Si se necesita un control del dolor más fuerte, se recomienda consultar a un nefrólogo o especialista en dolor para discutir opciones de opioides adecuadas u otras alternativas. En situaciones raras donde un AINE es absolutamente necesario, debe usarse a la dosis efectiva más baja durante la duración más corta posible bajo supervisión médica cercana con monitoreo regular de la función renal. Los pacientes con ERC deben informar siempre a todos los proveedores de atención médica sobre su condición para evitar ser prescritos medicamentos que podrían dañar sus riñones. Algunos estudios han demostrado que los AINE pueden causar daño renal, especialmente en pacientes con enfermedad renal preexistente, insuficiencia cardíaca congestiva o cirrosis 1. En general, se debe tener precaución al prescribir AINE a pacientes con ERC y se deben considerar alternativas para el manejo del dolor. La guía de práctica clínica de 2020 del Departamento de Veteranos de los EE. UU./Departamento de Defensa de los EE. UU. recomienda evitar los AINE en pacientes con ERC o en riesgo de enfermedad cardiovascular y toxicidad gastrointestinal grave 1. En resumen, los AINE deben evitarse en pacientes con ERC y se deben considerar alternativas para el manejo del dolor, como el acetaminofén, bajo supervisión médica cercana.
From the FDA Drug Label
- 6 Renal Toxicity and Hyperkalemia Renal Toxicity Long-term administration of NSAIDs has resulted in renal papillary necrosis and other renal injury. Renal toxicity has also been seen in patients in whom renal prostaglandins have a compensatory role in the maintenance of renal perfusion In these patients, administration of an NSAID may cause a dose-dependent reduction in prostaglandin formation and, secondarily, in renal blood flow, which may precipitate overt renal decompensation Patients at greatest risk of this reaction are those with impaired renal function, dehydration, hypovolemia, heart failure, liver dysfunction, those taking diuretics, ACE inhibitors or the ARBs, and the elderly.
Se deben evitar los AINE en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada, a menos que los beneficios se esperen que superen el riesgo de empeorar la función renal. Si se utilizan AINE en pacientes con enfermedad renal crónica, se deben monitorear los signos de empeoramiento de la función renal 2.
From the Research
Enfermedad Renal Crónica y Uso de AINEs
La enfermedad renal crónica (ERC) es una condición en la que los riñones pierden gradualmente su capacidad para filtrar y eliminar desechos y líquidos del cuerpo. Los AINEs (Antiinflamatorios No Esteroideos) son medicamentos comúnmente utilizados para tratar el dolor, la inflamación y la fiebre. Sin embargo, su uso en pacientes con ERC es un tema de debate debido a los posibles efectos adversos en la función renal.
Riesgos Asociados con el Uso de AINEs en ERC
Los AINEs pueden inducir efectos adversos renales, incluyendo:
- Retención de sodio y agua con edema
- Empeoramiento de la insuficiencia cardíaca
- Hipertensión
- Hiponatremia
- Hiperpotasemia
- Lesión renal aguda
- Enfermedad renal crónica
- Necrosis papilar renal
- Nefritis intersticial aguda 3 Estos efectos adversos son dose-dependientes y pueden ser reversibles si se suspende el uso del medicamento.
Recomendaciones para el Uso de AINEs en ERC
Se recomienda que los pacientes con ERC que requieren tratamiento con AINEs sigan las siguientes pautas:
- Uso de la dosis efectiva más baja durante el tiempo más corto posible 3
- Monitoreo de la función renal, la retención de líquidos y los trastornos electrolíticos 3
- Evitar la combinación de AINEs con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) 3
- Restricción dietética de sal, uso de AINEs tópicos o terapias no farmacológicas, y uso de bloqueadores de los canales de calcio para tratar la hipertensión 3
Estudios sobre el Uso de AINEs en ERC
Varios estudios han investigado el uso de AINEs en pacientes con ERC. Un estudio publicado en 2020 encontró que el uso de AINEs se asoció con un mayor riesgo de lesión renal aguda y progresión de la ERC 4. Otro estudio publicado en 2019 encontró que el uso de AINEs en pacientes con ERC se asoció con un mayor riesgo de efectos adversos renales, pero que el riesgo era bajo y dependía de la dosis y la duración del tratamiento 5. Un metaanálisis publicado en 2013 encontró que el uso crónico de AINEs a dosis regulares no aumentaba significativamente el riesgo de progresión de la ERC, pero que el uso a dosis altas sí aumentaba el riesgo 6.
Consideraciones Clínicas
En resumen, los AINEs pueden ser utilizados en pacientes con ERC, pero es importante seguir las recomendaciones para minimizar los riesgos asociados. Los médicos deben evaluar cuidadosamente los beneficios y los riesgos potenciales del uso de AINEs en cada paciente y monitorear estrechamente la función renal y los efectos adversos 7. La comunicación clara y la educación del paciente son fundamentales para garantizar un uso seguro y efectivo de los AINEs en pacientes con ERC.