From the Guidelines
É recomendável considerar a profilaxia para Strongyloides stercoralis em pacientes que iniciam dexametasona, especialmente aqueles com fatores de risco ou de áreas endêmicas. A profilaxia é crucial porque a dexametasona pode desencadear a síndrome de hiperinfecção em pacientes com infecção latente por Strongyloides, que tem uma taxa de mortalidade de até 70% 1. Os fatores de risco que justificam a triagem ou o tratamento empírico incluem residência ou viagem a regiões endêmicas (áreas tropicais/subtropicais, partes do Sudeste Asiático, América Latina, África subsaariana), eosinofilia ou sintomas gastrointestinais inexplicados. A Strongyloides pode persistir no hospedeiro humano por décadas através de seu ciclo de autoinfecção, e a imunossupressão pela dexametasona pode levar à reprodução acelerada do parasita e disseminação pelo corpo, resultando em complicações potencialmente fatais, incluindo sepse e meningite 1. A profilaxia com ivermectina é recomendada, idealmente antes do início da terapia com corticosteroides, e deve ser considerada mesmo para pacientes já em uso de corticosteroides 1. Além disso, a consideração da profilaxia para Strongyloides stercoralis é especialmente importante em áreas endêmicas, onde a infecção pode ser mais comum 1. Portanto, a profilaxia para Strongyloides stercoralis deve ser considerada em todos os pacientes que iniciam dexametasona, especialmente aqueles com fatores de risco ou de áreas endêmicas, para prevenir a síndrome de hiperinfecção e reduzir a morbidade e a mortalidade associadas.
Alguns pontos importantes a serem considerados incluem:
- A Strongyloides stercoralis é uma infecção parasitária intestinal que pode afetar milhões de pessoas globalmente 1.
- A infecção pode ser mais comum em áreas endêmicas, especialmente em comunidades socioeconomicamente desfavorecidas 1.
- A imunossupressão pela dexametasona pode levar à reprodução acelerada do parasita e disseminação pelo corpo, resultando em complicações potencialmente fatais 1.
- A profilaxia com ivermectina é recomendada, idealmente antes do início da terapia com corticosteroides, e deve ser considerada mesmo para pacientes já em uso de corticosteroides 1.
From the Research
Considerações sobre a Profilaxia para Strongyloides stercoralis
A profilaxia para Strongyloides stercoralis em pacientes que iniciam dexametasona é um tema importante, especialmente em regiões endêmicas para essa parasitose.
- A dexametasona, como um corticosteroide, pode aumentar o risco de hiperinfecção por Strongyloides stercoralis em pacientes previamente infectados, levando a uma condição potencialmente fatal conhecida como síndrome de hiperinfecção por Strongyloides 2, 3, 4.
- Estudos sugerem que mesmo doses únicas de corticosteroides podem desencadear a hiperinfecção em pacientes com infecção latente por Strongyloides stercoralis 2.
- A profilaxia com ivermectina tem sido considerada uma opção para prevenir a hiperinfecção em pacientes que serão submetidos a terapia imunossupressora, incluindo corticosteroides, especialmente em áreas endêmicas 5, 6.
- No entanto, a eficácia e o custo-benefício da profilaxia empírica com ivermectina em pacientes que recebem corticosteroides em doses altas ainda são temas de debate, com alguns estudos sugerindo que a abordagem de tratamento definido (baseado na detecção da infecção) pode ser mais custo-efetiva 5.
- É fundamental que os clínicos estejam cientes do risco de hiperinfecção por Strongyloides em pacientes que recebem corticosteroides, especialmente aqueles com histórico de residência em áreas endêmicas ou com sintomas sugestivos de infecção por Strongyloides stercoralis 3, 6, 4.
Abordagem de Profilaxia
- A profilaxia com ivermectina pode ser considerada em pacientes que iniciam terapia com corticosteroides, especialmente em regiões endêmicas para Strongyloides stercoralis 6.
- A dose recomendada de ivermectina para profilaxia varia, mas uma abordagem razoável pode incluir 200 μg/kg/dia por 2 dias, repetida dentro de 2 semanas, e possivelmente repetida a cada 6 meses em caso de imunossupressão contínua 6.
- É crucial a detecção precoce e o tratamento adequado da infecção por Strongyloides stercoralis para prevenir a hiperinfecção e outras complicações graves 2, 3, 4.