From the Guidelines
El manejo de la intususcepción después de una cirugía de bypass gástrico laparoscópico (LRYGB) generalmente requiere una exploración quirúrgica laparoscópica o por laparotomía, dependiendo del estado hemodinámico del paciente, debido al alto riesgo de incarceración y estrangulación. La intususcepción es una causa rara de obstrucción intestinal después de LRYGB, con una incidencia estimada entre 0,1% y 0,3% [ 1 ]. La clasificación anatómica de la intususcepción jejunogástrica propuesta por Schackman et al. [ 1 ] categoriza la intususcepción en tres tipos:
- Tipo I: intususcepción del asa aferente (antegrada);
- Tipo II: intususcepción del asa eferente (retrograda);
- Tipo III: forma combinada de intususcepción. La reducción manual suave de la intususcepción es posible, pero conlleva un alto riesgo de recurrencia [ 1 ]. Si hay necrosis intestinal, el segmento no viable debe ser resecado con la creación de una nueva anastomosis cuando sea posible [ 1 ]. La resección del segmento invaginado es el tratamiento de elección para evitar recurrencias, y se puede realizar mediante laparoscopia o cirugía abierta, dependiendo de la experiencia del cirujano y del entorno [ 1 ].
From the Research
Manejo de Intususcepción
El manejo de intususcepción puede variar dependiendo de la edad del paciente, la duración de los síntomas y la presencia de complicaciones. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el manejo de intususcepción:
- La reducción hidrostática y neumática son técnicas no quirúrgicas comúnmente utilizadas para tratar la intususcepción [ 2 ].
- La reducción bajo guía de ultrasonido es una técnica segura y efectiva para tratar la intususcepción en niños [ 2 ].
- La reducción con enema de aire es una técnica efectiva para tratar la intususcepción en adultos jóvenes y sanos [ 3 ].
- En casos de intususcepción que no responden a la reducción inicial, se puede considerar una segunda intentona de reducción con enema de aire [ 4 ].
- La reducción retardada con enema de aire puede ser una opción para niños con intususcepción que no responden a la reducción inicial [ 5 ].
- La guía sonográfica para la reducción con enema de aire es una técnica práctica y confiable para tratar la intususcepción en niños [ 6 ].
Técnicas de Reducción
Algunas de las técnicas de reducción utilizadas para tratar la intususcepción incluyen:
- Reducción hidrostática: se utiliza una solución salina para reducir la intususcepción [ 2 ].
- Reducción neumática: se utiliza aire para reducir la intususcepción [ 3 ].
- Reducción con enema de aire: se utiliza aire para reducir la intususcepción, y se puede realizar bajo guía de ultrasonido o fluoroscopía [ 3 , 6 ].
Consideraciones Clínicas
Algunas consideraciones clínicas importantes al tratar la intususcepción incluyen:
- La duración de los síntomas: los pacientes con síntomas de más de 24 horas pueden tener un mayor riesgo de complicaciones [ 4 ].
- La presencia de complicaciones: los pacientes con signos de perforación, sangrado o shock pueden requerir una intervención quirúrgica inmediata [ 4 ].
- La edad del paciente: los niños y adultos jóvenes pueden ser tratados con técnicas no quirúrgicas, mientras que los adultos mayores pueden requerir una intervención quirúrgica [ 3 ].