From the Guidelines
El manejo de la intususcepción después de una cirugía de bypass gástrico laparoscópico (LRYGB) generalmente requiere una exploración quirúrgica laparoscópica o por laparotomía, dependiendo del estado hemodinámico del paciente, debido al alto riesgo de incarceración y estrangulación. La intususcepción es una causa rara de obstrucción intestinal después de LRYGB, con una incidencia estimada entre 0.1% y 0.3% 1. La clasificación anatómica de la intususcepción jejunogástrica propuesta por Schackman et al. categoriza la intususcepción en tres tipos: tipo I, intususcepción del asa aferente (antegrada); tipo II, intususcepción del asa eferente (retrograda); y tipo III, forma combinada de intususcepción 1. Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la intususcepción incluyen:
- La reducción manual de la intususcepción puede ser posible, pero conlleva un alto riesgo de recurrencia.
- Si hay necrosis intestinal, el segmento no viable debe ser resecado con la creación de una nueva anastomosis cuando sea posible.
- La resección del segmento invaginado es el tratamiento de elección para evitar recurrencias, y puede realizarse mediante laparoscopia o cirugía abierta, dependiendo de la experiencia del cirujano y el entorno.
- La intervención quirúrgica debe realizarse lo antes posible, ya que el retraso en la intervención quirúrgica se asocia con un aumento significativo en la mortalidad, especialmente después de 48 horas 1.
From the Research
Manejo de Intususcepción
El manejo de intususcepción puede variar dependiendo de la edad del paciente, la duración de los síntomas y la presencia de complicaciones. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el manejo de intususcepción:
- La reducción hidrostática y neumática son técnicas comunes utilizadas para tratar la intususcepción, y pueden ser realizadas bajo guía fluoroscópica o ultrasonográfica 2, 3, 4.
- La reducción con enema de aire es una técnica efectiva para tratar la intususcepción en niños y adultos, y puede ser realizada bajo guía fluoroscópica o ultrasonográfica 3, 4.
- La reducción con enema de solución salina es otra técnica utilizada para tratar la intususcepción, y puede ser realizada bajo guía ultrasonográfica 2.
- La cirugía es necesaria en casos de intususcepción complicada, como la presencia de perforación o peritonitis, o cuando la reducción no es posible mediante técnicas no quirúrgicas 5, 6.
- La selección de pacientes para la reducción no quirúrgica se basa en la evaluación de los síntomas y signos clínicos, como la duración de los síntomas, la presencia de sangre en las heces y la hidratación del paciente 6.
Técnicas de Reducción
Algunas de las técnicas de reducción utilizadas para tratar la intususcepción incluyen:
- Reducción hidrostática: se utiliza una solución salina para reducir la intususcepción bajo guía ultrasonográfica 2.
- Reducción neumática: se utiliza aire para reducir la intususcepción bajo guía fluoroscópica o ultrasonográfica 3, 4.
- Reducción con enema de solución salina: se utiliza una solución salina para reducir la intususcepción bajo guía ultrasonográfica 2.
Resultados y Complicaciones
Los resultados y complicaciones de la reducción de intususcepción pueden variar dependiendo de la técnica utilizada y la presencia de complicaciones. Algunos de los resultados y complicaciones incluyen: