From the Guidelines
Para un paciente con dolor abdominal en epigastrio que pueda estar asociado a síndrome coronario agudo, las acciones inmediatas deben incluir la administración de aspirina (325 mg masticada) y la obtención de un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones dentro de los 10 minutos de llegada. Se deben monitorear los signos vitales de manera continua mientras se establece el acceso venoso. El oxígeno suplementario debe proporcionarse si la saturación de oxígeno es inferior al 94%. El manejo del dolor con nitroglicerina (0,4 mg sublingual, repetido cada 5 minutos hasta un máximo de 3 dosis) es adecuado a menos que la presión arterial sistólica sea inferior a 90 mmHg. Se deben extraer muestras de sangre para biomarcadores cardiacos (troponina), recuento sanguíneo completo, panel metabólico básico y estudios de coagulación. Las intervenciones adicionales incluyen la administración de terapia antiplaquetaria como inhibidores de P2Y12 (clopidogrel 300-600 mg en dosis de carga) y anticoagulación con heparina o enoxaparina si se sospecha fuertemente ACS 1. Estas acciones inmediatas son cruciales porque el dolor epigástrico puede ser una presentación de infarto de miocardio, particularmente en mujeres, pacientes ancianos y aquellos con diabetes. El reconocimiento y tratamiento oportunos de ACS reducen significativamente la mortalidad y la morbilidad al limitar el daño miocárdico. Si se descarta ACS, se deben investigar otras causas graves de dolor epigástrico como disección aórtica, embolia pulmonar o condiciones abdominales agudas. Es importante tener en cuenta que la guía más reciente y de mayor calidad, como la publicada en el European Heart Journal en 2021 1, debe ser la base para la toma de decisiones clínicas en este contexto. Algunas guías anteriores, como las publicadas en el Journal of the American College of Cardiology en 2013 1, Circulation en 2007 1 y 2011 1, aunque valiosas, deben considerarse en el contexto de la evidencia más reciente y actualizada. La clave para el manejo efectivo de estos pacientes es la evaluación rápida y precisa, seguida de intervenciones dirigidas a prevenir el daño miocárdico y mejorar los resultados clínicos. La colaboración entre los profesionales de la salud, incluidos los médicos de emergencia, cardiólogos y personal de enfermería, es esencial para garantizar que los pacientes reciban el cuidado óptimo basado en la evidencia más actualizada.
From the Research
Dolor Abdominal en Epigastrio y Síndrome Coronario Agudo
El dolor abdominal en epigastrio puede ser un síntoma atípico de síndrome coronario agudo (SCA) 2, 3. Es importante considerar esta posibilidad en pacientes con dolor epigástrico, especialmente si presentan otros factores de riesgo para enfermedad coronaria.
Acciones Inmediatas
Para un paciente que presenta con dolor abdominal en epigastrio y se sospecha de SCA, se deben tomar las siguientes acciones inmediatas:
- Realizar una electrocardiografía (ECG) de inmediato (dentro de los 10 minutos de presentación) para distinguir entre infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) y síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (NSTE-ACS) 4.
- Medir los niveles de troponina de alta sensibilidad para evaluar la presencia de infarto de miocardio no STEMI (NSTEMI) 4.
- Iniciar tratamiento con aspirina, clopidogrel y anticoagulación con heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular 5.
- Considerar la administración de nitratos, betablockers y estatinas para el manejo de la angina y la estabilización de la placa 5, 6.
Derivaciones
Si se confirma el diagnóstico de SCA, se deben considerar las siguientes derivaciones:
- Coronariografía y angioplastia primaria con intervención coronaria percutánea (PCI) dentro de las 120 minutos de presentación para pacientes con STEMI 4.
- Coronariografía y revascularización coronaria percutánea o quirúrgica dentro de las 24 a 48 horas para pacientes con NSTE-ACS de alto riesgo sin contraindicaciones 4, 6.
- Tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) y antagonistas del receptor de angiotensina II para la estabilización de la placa y la reducción del riesgo cardiovascular 6.