From the Guidelines
El riesgo de tromboembolismo se evalúa utilizando sistemas de puntuación estandarizados que evalúan factores específicos del paciente, como la edad, la historia de tromboembolismo previo, la inmovilidad, la paresia aguda, la malignidad activa, la enfermedad crítica y la trombfilia conocida. La evaluación del riesgo de tromboembolismo es crucial porque guía las decisiones de profilaxis y los enfoques de tratamiento, con pacientes de mayor riesgo que a menudo requieren terapia anticoagulante con medicamentos como heparina de bajo peso molecular, anticoagulantes orales directos o warfarina 1.
Algunas de las herramientas de evaluación del riesgo más utilizadas incluyen la puntuación de Wells para la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP), y la puntuación de CHA₂DS₂-VASc para pacientes con fibrilación auricular. La puntuación de Wells considera factores como el cáncer activo, la parálisis, la inmovilización reciente, la tenderness localizada, el edema, la TVP previa y los diagnósticos alternativos. Para pacientes con fibrilación auricular, la puntuación de CHA₂DS₂-VASc evalúa el riesgo en función de la insuficiencia cardíaca congestiva, la hipertensión, la edad, la diabetes, la historia de accidente cerebrovascular, la enfermedad vascular y el sexo.
Además, se pueden utilizar pruebas de laboratorio como el D-dímero para complementar la evaluación clínica, aunque son más útiles para descartar la tromboembolía cuando son negativas. Los estudios de imagen como la ultrasonografía de compresión para la TVP o la angiografía pulmonar por tomografía computarizada para la EP proporcionan un diagnóstico definitivo después de la evaluación inicial del riesgo.
Es importante destacar que la evaluación del riesgo de tromboembolismo debe ser individualizada y considerar los factores de riesgo específicos del paciente, como se menciona en el estudio de 2020 publicado en Blood Advances 1. Este estudio identificó factores de riesgo como la edad >60 años, la historia de tromboembolismo previo, la infección aguda, la inmovilidad, la paresia aguda, la malignidad activa, la enfermedad crítica y la trombfilia conocida, que deben ser considerados al evaluar el riesgo de tromboembolismo.
En resumen, la evaluación del riesgo de tromboembolismo es fundamental para guiar las decisiones de profilaxis y tratamiento, y debe ser realizada utilizando sistemas de puntuación estandarizados y considerando los factores de riesgo específicos del paciente 1.
From the FDA Drug Label
El riesgo de tromboembolismo se evalúa mediante la identificación de factores de riesgo, como la inmovilidad prolongada, la edad avanzada, la historia de cáncer, la historia de tromboembolismo, la insuficiencia cardíaca, la trombophilia, la enfermedad infecciosa aguda y el índice de masa corporal (IMC) elevado. El riesgo de tromboembolismo se evalúa mediante la identificación de factores de riesgo, como:
- Inmovilidad prolongada
- Edad avanzada (≥75 años)
- Historia de cáncer
- Historia de tromboembolismo
- Insuficiencia cardíaca
- Trombophilia
- Enfermedad infecciosa aguda
- Índice de masa corporal (IMC) elevado (≥35 kg/m²) 2
From the Research
Evaluación del Riesgo de Tromboembolismo
La evaluación del riesgo de tromboembolismo es crucial para prevenir la ocurrencia de eventos tromboembólicos en pacientes quirúrgicos y médicos. A continuación, se presentan los métodos y herramientas utilizadas para evaluar este riesgo:
- Modelo de Evaluación de Riesgo de Caprini: Este modelo es uno de los más comúnmente utilizados para evaluar el riesgo de tromboembolismo venoso en pacientes quirúrgicos 3, 4, 5, 6. El modelo asigna puntuaciones a diferentes factores de riesgo, como la edad, el tipo de cirugía, la presencia de cáncer, etc.
- Puntuación de Caprini: La puntuación de Caprini se utiliza para clasificar a los pacientes en diferentes categorías de riesgo, desde bajo hasta alto 3, 4, 5, 6. Una puntuación más alta indica un mayor riesgo de tromboembolismo.
- Otras herramientas de evaluación: Otras herramientas, como la puntuación de Padua, también se utilizan para evaluar el riesgo de tromboembolismo en pacientes médicos y quirúrgicos 7, 5.
Factores de Riesgo
Los factores de riesgo para el tromboembolismo incluyen:
- Edad: La edad es un factor de riesgo importante, ya que el riesgo de tromboembolismo aumenta con la edad 3, 5.
- Tipo de cirugía: El tipo de cirugía también es un factor de riesgo, ya que algunas cirugías, como la cirugía abdominal, tienen un mayor riesgo de tromboembolismo 3, 5.
- Presencia de cáncer: La presencia de cáncer es un factor de riesgo importante, ya que el cáncer puede aumentar el riesgo de tromboembolismo 3, 5.
- Inmovilidad: La inmovilidad también es un factor de riesgo, ya que la falta de movimiento puede aumentar el riesgo de tromboembolismo 7.
Implicaciones Clínicas
La evaluación del riesgo de tromboembolismo tiene implicaciones clínicas importantes, ya que permite a los médicos tomar medidas preventivas para reducir el riesgo de eventos tromboembólicos. Estas medidas pueden incluir:
- Profílaxis con anticoagulantes: La profilaxis con anticoagulantes es una medida común para prevenir el tromboembolismo en pacientes quirúrgicos y médicos 3, 5.
- Uso de medias de compresión: El uso de medias de compresión también es una medida para prevenir el tromboembolismo en pacientes quirúrgicos y médicos 3, 5.