From the FDA Drug Label
CLINICAL PHARMACOLOGY Hydrochlorothiazide blocks the reabsorption of sodium and chloride ions, and it thereby increases the quantity of sodium traversing the distal tubule and the volume of water excreted. La utilidad de la hidroclorotiazida en dosis altas en el manejo del sodio se basa en su capacidad para bloquear la reabsorción de iones de sodio y cloruro, lo que aumenta la cantidad de sodio que atraviesa el túbulo distal y el volumen de agua excretada.
- Sin embargo, no hay información directa en la etiqueta del medicamento que respalde su uso en dosis altas para el manejo específico de la hipernatremia.
- Es importante tener en cuenta que el uso de hidroclorotiazida puede producir cambios excesivos en los electrolitos, lo que puede ser dose-dependiente 1.
From the Research
La hidroclorotiazida (HCTZ) en dosis altas no se recomienda para el manejo de la hipernatremia. Mientras que la HCTZ es un diurético tiazídico comúnmente utilizado para la hipertensión y el edema a dosis de 12,5-50 mg diarios, es ineficaz para tratar los niveles elevados de sodio. En la hipernatremia, el enfoque principal debe ser abordar el déficit subyacente de agua con fluidos hipotónicos como la solución salina al 0,45% o el 5% de dextrosa en agua, junto con tratar las causas subyacentes. La HCTZ actúa en el tubulo contorneado distal para inhibir la reabsorción de sodio-cloruro, lo que puede empeorar paradójicamente la hipernatremia al aumentar la excreción de agua libre. Este medicamento puede causar desequilibrios electrolíticos, incluyendo hiponatremia, hipocalemia y hipercalemia, particularmente a dosis más altas. Para el manejo de la hipernatremia, los clínicos deben centrarse en la reemplazación cuidadosa de fluidos, el monitoreo de electrolitos y abordar la causa raíz, como la diabetes insípida, la pérdida excesiva de agua o la ingesta inadecuada de agua, en lugar de utilizar HCTZ 2.
Algunos estudios han evaluado la eficacia de la HCTZ en pacientes con enfermedad renal crónica y hipertensión, pero no se ha demostrado su eficacia en el manejo de la hipernatremia 3, 4. En cambio, se han recomendado otros enfoques, como la infusión de soluciones hipotónicas y la corrección del déficit de agua, para tratar la hipernatremia 2.
Es importante destacar que la HCTZ puede ser útil en el manejo de la hipertensión y el edema, pero no es la opción adecuada para tratar la hipernatremia. Los clínicos deben ser conscientes de los posibles efectos adversos de la HCTZ, incluyendo los desequilibrios electrolíticos, y utilizarla con precaución en pacientes con enfermedades subyacentes.
En resumen, la HCTZ en dosis altas no es recomendada para el manejo de la hipernatremia, y los clínicos deben centrarse en la reemplazación cuidadosa de fluidos, el monitoreo de electrolitos y abordar la causa raíz para tratar esta condición.