From the Guidelines
Nitroglicerina es la opción más efectiva para el manejo del dolor en el síndrome coronario agudo, ya que actúa directamente sobre la causa subyacente del dolor, dilatando las arterias coronarias y mejorando el flujo sanguíneo al músculo cardíaco. Esto se debe a que la nitroglicerina reduce la demanda de oxígeno del músculo cardíaco y mejora la perfusión coronaria, lo que la convierte en el tratamiento de primera línea para el dolor isquémico en el síndrome coronario agudo, según la guía de práctica clínica de 2014 de la American Heart Association/American College of Cardiology para el manejo de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST 1.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La nitroglicerina se administra típicamente en forma de tabletas sublinguales (0,3-0,6 mg) o spray (0,4 mg) cada 5 minutos durante un máximo de 3 dosis.
- La morfina (típicamente 2-4 mg IV, repetida cada 5-15 minutos según sea necesario) se reserva para el dolor torácico severo y persistente que no responde a la nitroglicerina.
- La morfina puede retrasar la absorción de ciertos medicamentos antiplaquetarios y potencialmente empeorar los resultados en algunos pacientes con síndrome coronario agudo, como se menciona en el estudio de 2021 sobre el uso de opioides y su relación con la enfermedad cardiovascular y la salud cerebral 1.
- Por lo tanto, la nitroglicerina debe ser el tratamiento de primera línea a menos que esté contraindicada, y la morfina se debe agregar solo si el dolor persiste a pesar de la administración de nitroglicerina.
From the FDA Drug Label
INDICATIONS & USAGE Nitroglycerin sublingual tablets are indicated for the acute relief of an attack or acute prophylaxis of angina pectoris due to coronary artery disease.
No se puede determinar si la nitroglicerina o la morfina es más efectiva para el manejo del dolor en el síndrome coronario agudo, ya que la información proporcionada se refiere principalmente a la farmacología y el uso de la nitroglicerina, sin comparaciones directas con la morfina en este contexto específico 2.
Puntos clave:
- La nitroglicerina se utiliza para el alivio agudo de la angina de pecho.
- No hay información directa que compare la eficacia de la nitroglicerina y la morfina para el dolor en el síndrome coronario agudo.
- La decisión sobre el uso de nitroglicerina o morfina debe basarse en la evaluación clínica individual y las guías de práctica clínica actuales.
From the Research
Comparación de Nitroglicerina y Morfina para el Dolor en Síndrome Coronario Agudo
- La nitroglicerina es un vasodilatador rápido que se utiliza comúnmente como agente de primera línea para el tratamiento del dolor en el pecho debido a síndromes coronarios agudos 3.
- La morfina no se menciona en los estudios proporcionados como un tratamiento para el dolor en síndromes coronarios agudos, por lo que no se puede comparar directamente con la nitroglicerina en este contexto.
- La nitroglicerina se ha demostrado que es efectiva en el tratamiento de la angina de pecho y la insuficiencia cardíaca aguda, y se puede administrar de manera sublingual, intravenosa o en forma de spray 4, 5.
- Un estudio encontró que la nitroglicerina no es un indicador confiable para distinguir entre dolor en el pecho de origen cardíaco y no cardíaco, ya que el alivio del dolor con nitroglicerina no se asoció específicamente con enfermedad coronaria 6.
- La administración prehospitalaria de nitroglicerina, junto con la aspirina, se ha asociado con una reducción en la mortalidad a 30 días y 1 año en pacientes con infarto de miocardio agudo, aunque la certeza de la evidencia es muy baja 7.
Uso de Nitroglicerina en el Tratamiento del Dolor
- La nitroglicerina se convierte en óxido nitrico en el cuerpo, lo que lleva a la vasodilatación y reduce la precarga y la poscarga cardíaca 3.
- La nitroglicerina se puede administrar de manera intravenosa en el departamento de emergencias para permitir la titración a efecto con farmacocinética predecible 3.
- La dosis y la forma de administración de la nitroglicerina pueden variar dependiendo de la gravedad del dolor en el pecho y la presión arterial del paciente 5.