From the Guidelines
Para descartar linfoma en un paciente con VIH y tuberculosis que afecta tanto los pulmones como los ganglios linfáticos cervicales, es fundamental seguir un enfoque diagnóstico integral. El primer paso debe ser la obtención de una muestra de tejido a través de una biopsia excisional de un ganglio linfático cervical accesible, lo que proporciona tejido suficiente para el examen histopatológico, inmunohistoquímica, citometría de flujo y estudios microbiológicos. La biopsia por aspiración con aguja fina es menos preferida porque puede no proporcionar suficiente tejido para una evaluación completa. La muestra de biopsia debe someterse a examen histopatológico en busca de células de Reed-Sternberg o otros patrones celulares específicos de linfoma, así como tinción de bacilos ácido-resistentes y cultivo de TB para confirmar la tuberculosis. Los marcadores de inmunohistoquímica, incluyendo CD20, CD3, CD15, CD30 y ALK, deben evaluarse para identificar subtipos específicos de linfoma. Las pruebas adicionales deben incluir imágenes de tórax (preferiblemente una tomografía computarizada con contraste) para evaluar la extensión de la afectación pulmonar e identificar la linfadenopatía mediastínica, recuento sanguíneo completo para evaluar las citopenias, panel metabólico completo para evaluar la función orgánica, nivel de lactato deshidrogenasa (LDH) como marcador tumoral y carga viral del VIH y recuento de CD4 para determinar el estado inmunológico. En algunos casos, puede ser necesaria una biopsia de médula ósea para descartar la participación del linfoma. Este enfoque integral es crucial porque los pacientes con VIH tienen un mayor riesgo de desarrollar tanto tuberculosis como linfoma, y las presentaciones pueden imitarse entre sí. Además, los linfomas asociados con el VIH a menudo se comportan de manera más agresiva y requieren un diagnóstico y tratamiento oportunos, como se menciona en 1. Es importante considerar las recomendaciones actuales para el manejo de personas infectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana, como se describe en 1, y tener en cuenta las guías para el tratamiento de la tuberculosis, como se indica en 1, y la evaluación de la tos en el huésped inmunocomprometido, según se menciona en 1.
From the Research
Enfrentamiento Diagnóstico para Descartar Linfoma
En un paciente con diagnóstico de VIH y tuberculosis (pulmonar y ganglionar cervical), el enfrentamiento diagnóstico para descartar linfoma implica varios pasos y consideraciones. A continuación, se presentan algunos puntos clave:
- Uso de la tomografía computarizada (TC): Un estudio publicado en 2 encontró que la TC con multidetector puede ser útil para diferenciar entre tuberculosis y linfoma en los ganglios linfáticos cervicales. Los patrones de realce y la distribución de los ganglios afectados pueden ayudar a distinguir entre estas dos condiciones.
- Biopsia de ganglio linfático: La biopsia de ganglio linfático es una herramienta diagnóstica crucial para confirmar o descartar linfoma. Un estudio publicado en 3 encontró que una biopsia de ganglio linfático realizada en una clínica de acceso rápido puede diagnosticar linfoma en un alto porcentaje de casos.
- Análisis de tejido y fluidos: El análisis de tejido y fluidos obtenidos mediante biopsia o punción puede ayudar a identificar la presencia de tuberculosis o linfoma. Un estudio publicado en 4 encontró que la histología y la cultura de tejido de ganglio linfático tienen un alto rendimiento diagnóstico para tuberculosis.
- Uso de la tomografía por emisión de positrones (PET)/TC: La PET/TC puede ser útil para evaluar la extensión de la enfermedad en pacientes con linfoma y VIH. Un estudio publicado en 5 encontró que la PET/TC puede detectar con precisión la presencia de linfoma en pacientes con VIH y cargas virales suprimidas.
- Consideraciones clínicas y de imagen: Es importante considerar las características demográficas, la presentación clínica, el recuento de linfocitos CD4 y las características de imagen para identificar las causas probables de la linfadenopatía en pacientes con VIH. Un estudio publicado en 6 resalta la importancia de considerar estas variables para llegar a un diagnóstico preciso.
Pasos para el Enfrentamiento Diagnóstico
Algunos pasos que se pueden seguir para el enfrentamiento diagnóstico incluyen:
- Realizar una evaluación clínica completa, incluyendo la historia médica y el examen físico.
- Obtener imágenes diagnósticas, como TC o PET/TC, para evaluar la extensión de la enfermedad.
- Realizar biopsia de ganglio linfático para obtener tejido para análisis.
- Analizar el tejido y los fluidos obtenidos para identificar la presencia de tuberculosis o linfoma.
- Considerar las características clínicas y de imagen para identificar las causas probables de la linfadenopatía.