What is the treatment for lupus nephritis?

From the Guidelines

El tratamiento para la nefropatía lúpica debe seguir un enfoque de dos fases: terapia de inducción seguida de terapia de mantenimiento, con el objetivo de controlar la inflamación y prevenir el daño renal. La terapia de inducción debe incluir glucocorticoides en combinación con micofenolato mofetil (2-3 g/día) o ciclofosfamida a dosis bajas (500 mg cada 2 semanas durante 6 dosis), según lo recomendado por la guía de práctica clínica KDIGO 2024 1. Es importante destacar que la elección del agente depende del régimen inicial y los planes de embarazo. En casos de enfermedad resistente, se pueden considerar rituximab, inhibidores de calcineurina como tacrolimus, o belimumab. El cuidado de apoyo incluye el control de la presión arterial con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) o bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARB), antimaláricos como hidroxicloroquina para prevenir brotes, y el manejo de factores de riesgo cardiovascular. La monitorización regular de la función renal, los niveles de proteínas en la orina y los efectos secundarios de los medicamentos es esencial a lo largo del tratamiento. Además, se recomienda el uso de hidroxicloroquina para todos los pacientes con nefropatía lúpica, en ausencia de contraindicaciones, con una dosis diaria que no exceda los 5 mg/kg de peso corporal real y con monitoreo oftalmológico regular 1.

Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la nefropatía lúpica incluyen:

• La importancia de alcanzar una respuesta completa (proteinuria <0.5-0.7 g/24 horas con tasa de filtración glomerular casi normal) en 12 meses, aunque esto puede extenderse en pacientes con proteinuria nefrótica basal 1.
• La necesidad de ajustar la dosis de micofenolato mofetil según la tolerancia y la eficacia, con un rango terapéutico de 1-3 g/día 1.
• El papel de los inhibidores de calcineurina, como tacrolimus, en la terapia de inducción o mantenimiento, especialmente en casos con proteinuria nefrótica o factores de mal pronóstico 1.
• La consideración de rituximab en casos de enfermedad resistente o no respondedores a otros tratamientos 1.

En resumen, el tratamiento de la nefropatía lúpica debe ser personalizado y basado en la evidencia más reciente, con un enfoque en el control de la inflamación, la prevención del daño renal y la mejora de la calidad de vida del paciente.

From the FDA Drug Label

The safety and effectiveness of BENLYSTA 10 mg/kg administered intravenously over 1 hour on Days 0,14,28, and then every 28 days plus standard therapy were evaluated in a 104-week, randomized, double‑blind, placebo‑controlled trial in 448 patients with active proliferative and/or membranous lupus nephritis (Trial 5) The primary efficacy endpoint was Primary Efficacy Renal Response (PERR) at Week 104, defined as a response at Week 100 confirmed by a repeat measurement at Week 104 of the following parameters: urine protein:creatinine ratio (uPCR) ≤0.7 g/g and estimated glomerular filtration rate (eGFR) ≥60 mL/min/1. 73 m2 or no decrease in eGFR of >20% from pre-flare value. The proportion of patients achieving PERR at Week 104 was significantly higher in patients receiving BENLYSTA plus standard therapy compared with placebo plus standard therapy (Table 7).

El tratamiento para la nefropatía lúpica incluye la administración de BENLYSTA 10 mg/kg por vía intravenosa junto con terapia estándar, que puede consistir en corticosteroides con micofenolato para inducción seguido de micofenolato para mantenimiento, o ciclofosfamida para inducción seguido de azatioprina para mantenimiento.

• Los resultados de la eficacia mostraron que el porcentaje de pacientes que alcanzaron la Respuesta Renal Primaria de Eficacia (PERR) a las 104 semanas fue significativamente mayor en pacientes que recibieron BENLYSTA más terapia estándar en comparación con placebo más terapia estándar 2.
• Los componentes de la PERR incluyeron una relación proteína:creatinina en orina ≤0,7 g/g y una tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) ≥60 mL/min/1,73 m2 o sin disminución en la eGFR de >20% desde el valor previo a la exacerbación.
• La Respuesta Renal Completa (CRR) a las 104 semanas también mostró una mejora significativa con BENLYSTA más terapia estándar en comparación con placebo más terapia estándar.

From the Research

Tratamiento de la Nefropatía Lúpica

La nefropatía lúpica es una complicación grave del lupus eritematoso sistémico (LES) que puede ser tratada de varias maneras. A continuación, se presentan algunos de los tratamientos más comunes:

• Rituximab y micofenolato mofetil: Un estudio publicado en 2009 encontró que el rituximab es un tratamiento efectivo para la nefropatía lúpica y permite reducir la dosis de esteroides de mantenimiento 3.
• Rituximab y micofenolato mofetil sin esteroides orales: Un estudio publicado en 2013 encontró que el tratamiento con rituximab y micofenolato mofetil sin esteroides orales es efectivo y seguro para el tratamiento de la nefropatía lúpica 4.
• Ciclofosfamida y prednisona: Tradicionalmente, la ciclofosfamida y la prednisona han sido el tratamiento estándar para la nefropatía lúpica, aunque este tratamiento puede tener efectos secundarios graves.
• Micofenolato mofetil: El micofenolato mofetil es un tratamiento alternativo para la nefropatía lúpica que ha demostrado ser seguro y efectivo en varios estudios 5, 6.
• Rituximab como tratamiento de mantenimiento: Un estudio publicado en 2008 encontró que el rituximab puede ser un tratamiento de mantenimiento efectivo para la nefropatía lúpica, sin necesidad de esteroides 7.

Ventajas y Desventajas de cada Tratamiento

Cada tratamiento tiene sus ventajas y desventajas, y la elección del tratamiento adecuado dependerá de la gravedad de la enfermedad, la respuesta del paciente al tratamiento y la presencia de efectos secundarios. Es importante destacar que la nefropatía lúpica es una enfermedad compleja y que el tratamiento debe ser individualizado para cada paciente.

Avances Recientes en el Tratamiento de la Nefropatía Lúpica

En los últimos años, se han producido avances significativos en el tratamiento de la nefropatía lúpica, incluyendo el uso de nuevos medicamentos y la optimización de los tratamientos existentes. Un artículo publicado en 2018 resume los avances recientes en el tratamiento de la nefropatía lúpica y destaca la importancia de la terapia multiobjetivo y la personalización del tratamiento para cada paciente 6.