From the Guidelines
Los cambios electrocardiográficos que pueden sugerir un infarto de miocardio sin elevación del ST (IAMSEST) incluyen la inversión de la onda T, la depresión del segmento ST de al menos 0,5 mm en dos o más derivaciones contiguas, y la presencia de ondas Q patológicas que sugieren daño miocárdico previo. Estos cambios pueden ser dinámicos y aparecer o desaparecer con el tiempo, lo que los hace particularmente significativos para el diagnóstico de IAMSEST 1. Es importante destacar que algunos pacientes con IAMSEST pueden tener un electrocardiograma completamente normal en la presentación, por lo que los biomarcadores cardíacos como la troponina son esenciales para el diagnóstico.
Algunos de los hallazgos electrocardiográficos más comunes en el IAMSEST incluyen:
- Inversión de la onda T, que aparece como una deflexión descendente de la onda T en las derivaciones que enfrentan el área de isquemia.
- Depresión del segmento ST de al menos 0,5 mm en dos o más derivaciones contiguas, que suele ser horizontal o con descenso en lugar de ascenso.
- Ondas Q patológicas que sugieren daño miocárdico previo.
- Bloqueo de rama izquierda nuevo, aunque esto es menos específico.
Es fundamental tener en cuenta que el electrocardiograma por sí solo a menudo es insuficiente para diagnosticar isquemia o infarto miocárdico agudo, ya que la desviación del segmento ST puede observarse en otras condiciones, como la pericarditis aguda, la hipertrofia ventricular izquierda, el bloqueo de rama izquierda, el síndrome de Brugada, la cardiomiopatía por estrés y los patrones de repolarización temprana 1. Por lo tanto, el electrocardiograma debe interpretarse en el contexto de la presentación clínica y los resultados de otros exámenes diagnósticos.
En resumen, el diagnóstico de IAMSEST se basa en una combinación de la presentación clínica, los hallazgos electrocardiográficos y los resultados de los biomarcadores cardíacos. La interpretación cuidadosa del electrocardiograma y la realización de electrocardiogramas seriados pueden ayudar a capturar los cambios dinámicos y establecer un diagnóstico preciso en pacientes con IAMSEST 1.
From the Research
Cambios electrocardiográficos en IAMSEST
Los cambios electrocardiográficos que pueden sugerir un infarto de miocardio sin elevación del ST (IAMSEST) o infarto de miocardio no ST-elevado (NSTEMI) incluyen:
- Fragmentación del QRS (fQRS) 2: La presencia de fQRS en un electrocardiograma de 12 derivaciones se asocia con una mayor mortalidad en pacientes con síndrome coronario agudo, incluyendo NSTEMI.
- Depresión del segmento ST 3, 4, 5: La depresión del segmento ST es un hallazgo común en pacientes con NSTEMI y se asocia con un mayor riesgo de mortalidad y complicaciones cardiacas.
- Inversión de la onda T 3, 4, 5: La inversión de la onda T puede ser un hallazgo en pacientes con NSTEMI, aunque su significado puede variar dependiendo del contexto clínico y de la presencia de otros hallazgos electrocardiográficos.
- Cambios dinámicos en el electrocardiograma 6: Los cambios dinámicos en el electrocardiograma, como la aparición de nuevas ondas Q o la profundización de la depresión del segmento ST, pueden indicar la presencia de un NSTEMI.
Implicaciones clínicas
Es importante destacar que la interpretación de los cambios electrocardiográficos en el contexto de un posible NSTEMI debe realizarse en conjunto con la evaluación clínica y otros exámenes diagnósticos, como los marcadores cardiacos 2, 3, 4. La presencia de estos cambios electrocardiográficos puede influir en la estrategia de tratamiento y en la toma de decisiones clínicas, como la indicación de angiografía coronaria o la administración de tratamiento antiplaquetario y antitrombótico 6.