From the Guidelines
El manejo inicial de la cetoacidosis diabética (DKA) con brecha aniónica normal debe centrarse en la rehidratación agresiva con fluidos, la terapia con insulina y el reemplazo de electrolitos, mientras se investigan las causas potenciales de la presentación con brecha aniónica normal. Comience con la rehidratación con fluidos intravenosos utilizando solución salina al 0,9% a 15-20 mL/kg/hora durante la primera hora (típicamente 1-2 L en adultos), luego ajuste a 250-500 mL/hora según el estado hemodinámico y la hidratación. Inicie la insulina regular intravenosa continua a 0,1 unidades/kg/hora después del bolo de fluidos inicial. Monitoree la glucosa en sangre cada hora, con el objetivo de disminuir 50-75 mg/dL por hora. Cuando la glucosa alcance 200-250 mg/dL, agregue dextrosa a los fluidos intravenosos (D5 o D10) mientras continúa la insulina para eliminar los cetones. Reemplace el potasio cuando los niveles estén por debajo de 5,3 mEq/L, típicamente a 20-30 mEq/L de fluidos intravenosos, manteniendo el potasio sérico entre 4-5 mEq/L. La brecha aniónica normal en la DKA es inusual y puede indicar alcalosis metabólica concurrente, acidosis hipoclorémica por rehidratación agresiva con fluidos, o presentación temprana de DKA. Continúe el tratamiento hasta que se resuelva la cetoacidosis, indicado por pH >7,3, bicarbonato >18 mEq/L y cierre de la brecha aniónica, mientras se investiga la causa subyacente de esta presentación atípica 1.
Algunos puntos importantes a considerar en el manejo de la DKA con brecha aniónica normal incluyen:
- La rehidratación agresiva con fluidos para restaurar el volumen circulatorio y la perfusión tisular.
- La terapia con insulina para resolver la cetoacidosis y la hiperglucemia.
- El reemplazo de electrolitos, especialmente el potasio, para prevenir la hipocalemia y mantener la homeostasis electrolítica.
- La investigación de las causas subyacentes de la DKA, como la sepsis, el infarto de miocardio o el accidente cerebrovascular.
- La monitorización cuidadosa de los parámetros clínicos y de laboratorio para ajustar el tratamiento según sea necesario. La DKA con brecha aniónica normal puede ser un desafío diagnóstico y terapéutico, y requiere una evaluación y manejo cuidadosos para prevenir complicaciones y mejorar los resultados de los pacientes 1.
From the FDA Drug Label
Hyperglycemia (too much glucose in the blood) may develop if your body has too little insulin Hyperglycemia can be brought about by any of the following: Omitting your insulin or taking less than your doctor has prescribed. In patients with type 1 or insulin-dependent diabetes, prolonged hyperglycemia can result in DKA (a life-threatening emergency) The first symptoms of DKA usually come on gradually, over a period of hours or days, and include a drowsy feeling, flushed face, thirst, loss of appetite, and fruity odor on the breath. With DKA, blood and urine tests show large amounts of glucose and ketones.
La cetoacidosis diabética (DKA) es una emergencia médica que requiere atención inmediata. El manejo inicial de la DKA implica:
- Administrar insulina para reducir los niveles de glucosa en sangre.
- Reponer líquidos para tratar la deshidratación.
- Corregir cualquier desequilibrio electrolítico. No se proporciona información específica sobre el manejo de la DKA con anion gap normal en la etiqueta del medicamento 2.
From the Research
Cetoacidosis Diabética con Anion Gap Normal
La cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación grave de la diabetes que puede presentarse con un anion gap normal en algunos casos. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el manejo inicial de la CAD con anion gap normal:
- La CAD se caracteriza por hiperglucemia, acidosis metabólica y cetonuria, pero en algunos casos, el anion gap puede ser normal 3.
- El manejo inicial de la CAD incluye la reemplazación de fluidos y electrolitos perdidos a través de la diuresis osmótica, así como la administración de insulina para revertir la producción de cetonas por el hígado 3, 4.
- Es importante monitorear estrechamente los niveles de glucosa en sangre para evitar la hipoglucemia y agregar dextrosa a la infusión una vez que los niveles de glucosa disminuyan a 250 mg/dL 3.
- La reemplazación de potasio es crucial para prevenir la depleción total del cuerpo y la arritmia cardíaca fatal, incluso si los niveles iniciales de potasio en suero son normales 3, 5.
- Es fundamental identificar y tratar las causas subyacentes de la CAD, como infecciones o infartos de miocardio, para prevenir la morbilidad y la mortalidad aumentadas 4, 6.
Consideraciones Especiales
- La CAD puede presentarse con un anion gap normal en pacientes con diabetes tipo 2 que toman inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) 7.
- La reemplazación de fluidos y electrolitos debe ser individualizada según las necesidades del paciente, y es importante monitorear estrechamente los niveles de electrolitos y la función renal 6.
- La CAD puede ser una complicación grave en pacientes con comorbilidades, como enfermedad renal o cardíaca, y requiere un enfoque de manejo personalizado 6.