From the Guidelines
El enfoque diagnóstico para una crisis lúpica requiere una evaluación rápida y completa. La evaluación inicial debe incluir una historia clínica y un examen físico completos, centrándose en los sistemas orgánicos comúnmente afectados en las crisis de lupus, particularmente los sistemas cardiopulmonar, renal, neurológico y hematológico. Las pruebas de laboratorio son esenciales, incluyendo recuento sanguíneo completo, panel metabólico completo, análisis de orina, niveles de complemento (C3, C4), anticuerpos anti-dsDNA y marcadores inflamatorios (ESR, CRP) 1.
La participación de órganos específicos debe evaluarse con pruebas dirigidas: radiografía de tórax o TC para la participación pulmonar, ECG y ecocardiograma para problemas cardíacos, resonancia magnética cerebral y punción lumbar para manifestaciones neuropsiquiátricas, y pruebas de función renal con posible biopsia renal para nefritis sospechosa. La actividad de la enfermedad debe cuantificarse utilizando sistemas de puntuación validados como SLEDAI o BILAG 1.
Es importante descartar infecciones, ya que pueden mimetizar o desencadenar brotes, por lo que las culturas de sangre, orina y otros estudios de infección son importantes. También debe considerarse la toxicidad de los medicamentos como una posible causa de síntomas. Este enfoque sistemático permite un diagnóstico preciso del tipo específico de crisis lúpica, lo que permite un tratamiento adecuado dirigido a los sistemas orgánicos afectados y abordar la disfunción autoinmune subyacente.
Algunos estudios sugieren que la evaluación de los anticuerpos anti-dsDNA es crucial en el diagnóstico y seguimiento del lupus eritematoso sistémico 1, mientras que otros enfatizan la importancia de la evaluación clínica y la utilización de criterios de clasificación como los propuestos por la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR) y el Colegio Americano de Reumatología (ACR) 1.
En resumen, el diagnóstico de una crisis lúpica debe basarse en una evaluación integral que combine la historia clínica, el examen físico, las pruebas de laboratorio y la evaluación de la actividad de la enfermedad, con el fin de proporcionar un tratamiento efectivo y mejorar la calidad de vida de los pacientes con lupus eritematoso sistémico.
From the Research
Enfoque diagnóstico para la crisis lúpica
El diagnóstico de la crisis lúpica, también conocida como lupus eritematoso sistémico (LES), implica una combinación de criterios clínicos y laboratorios. A continuación, se presentan los pasos y consideraciones clave en el proceso diagnóstico:
- Criterios clínicos: Es fundamental identificar síntomas y signos característicos del LES, como dolor articular simétrico con características inflamatorias, erupciones cutáneas fotosensibles, citopenias y enfermedad inflamatoria multisistémica no explicada 2.
- Pruebas de laboratorio: La prueba de anticuerpos antinucleares (ANA) es casi universalmente positiva en pacientes con LES, pero no es específica de esta enfermedad. Por lo tanto, debe interpretarse en el contexto clínico adecuado 2, 3.
- Patrones de tinción de ANA y pruebas de autoanticuerpos específicos: Estos pueden ser útiles en el diagnóstico de LES sospechado o enfermedad asociada con ANA 2.
- Criterios del Colegio Americano de Reumatología: Se requiere que se cumplan al menos cuatro de once criterios clínicos y de laboratorio para establecer el diagnóstico de LES 3.
- Título de ANA: Un título de 1:40 o mayor puede indicar LES, especialmente si hay involucramiento característico de múltiples sistemas orgánicos. Sin embargo, títulos más bajos no descartan completamente la enfermedad, especialmente en pacientes con síntomas persistentes y característicos 3.
- Pruebas adicionales: En pacientes con un título de ANA de 1:40 que no cumplen con los criterios clínicos completos, se pueden realizar pruebas adicionales, como la detección de anticuerpos contra el antígeno de ADN de doble cadena y el antígeno nuclear Sm 3.
- Biomarcadores y tecnologías avanzadas: La investigación ha explorado el uso de biomarcadores y tecnologías de "ómica" para mejorar el diagnóstico y el seguimiento del LES 4.
- Laboratorio y criterios: Estudios han buscado establecer criterios de laboratorio más específicos para el diagnóstico de LES, incluyendo la presencia de autoanticuerpos y depósitos inmunes en la piel 5.
- Uso de pruebas de laboratorio: La elección de las pruebas de laboratorio adecuadas es crucial para el diagnóstico y seguimiento del LES. La inmunofluorescencia en células Hep-2 es el método preferido para detectar ANA, y las pruebas para anticuerpos contra ADN de doble cadena y otros autoanticuerpos específicos pueden ser útiles 6.