What are the recommended initial antihypertensive (blood pressure-lowering) medications, dosages, and safety considerations for older adults with hypertension?

From the Guidelines

Para adultos mayores con hipertensión, se recomienda iniciar el tratamiento con dosis bajas de antihipertensivos, como diuréticos tiazídicos (clorhidrato de hidroclorotiazida 12,5-25 mg diarios), bloqueadores de los canales de calcio (amlodipino 2,5-5 mg diarios) y inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (lisinopril 2,5-10 mg diarios) o antagonistas de los receptores de angiotensina (losartán 25-50 mg diarios), y ajustar gradualmente la dosis cada 2-4 semanas. La elección del medicamento y la intensidad del control de la presión arterial deben basarse en la evaluación del riesgo y los beneficios para cada paciente, considerando factores como la edad, la presencia de comorbilidades y la expectativa de vida 1. Es importante tener en cuenta que los adultos mayores tienen una farmacocinética alterada, una sensibilidad reducida de los barorreceptores y son más susceptibles a la hipotensión postural, las caídas y los efectos secundarios de los medicamentos debido a los cambios fisiológicos y las comorbilidades relacionadas con la edad 1. La monitorización cuidadosa de la presión arterial, la función renal y los electrolitos es fundamental para minimizar los efectos adversos y ajustar el tratamiento según sea necesario 1. En resumen, el enfoque para el tratamiento de la hipertensión en adultos mayores debe ser cauteloso y personalizado, considerando las características individuales y los factores de riesgo de cada paciente.

Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la hipertensión en adultos mayores son:

• Iniciar el tratamiento con dosis bajas y ajustar gradualmente la dosis cada 2-4 semanas
• Monitorear cuidadosamente la presión arterial, la función renal y los electrolitos
• Evitar el bloqueo dual del sistema renina-angiotensina-aldosterona (combining inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina con antagonistas de los receptores de angiotensina)
• Ser cauteloso con los diuréticos en pacientes propensos a la deshidratación
• Considerar las comorbilidades y la expectativa de vida al elegir el medicamento y la intensidad del control de la presión arterial.

From the FDA Drug Label

2 DOSAGE & ADMINISTRATION 2.1 Adults The usual initial antihypertensive oral dose of Amlodipine besylate tablets is 5 mg once daily, and the maximum dose is 10 mg once daily. Small, fragile, or elderly patients, or patients with hepatic insufficiency may be started on 2. 5 mg once daily and this dose may be used when adding Amlodipine besylate tablets to other antihypertensive therapy.

DOSAGE & ADMINISTRATION 2. 1 Hypertension Initial Therapy in adults: The recommended initial dose is 10 mg once a day. Dosage should be adjusted according to blood pressure response. The usual dosage range is 20 mg to 40 mg per day administered in a single daily dose.

La dosis inicial recomendada para adultos mayores con hipertensión es:

• Amlodipina: 2.5 mg una vez al día, que puede ser aumentada según sea necesario y tolerada por el paciente, hasta un máximo de 10 mg una vez al día 2.
• Lisinopril: 10 mg una vez al día, con ajustes de dosis según la respuesta de la presión arterial, y un rango de dosis usual de 20 mg a 40 mg por día administrados en una sola dosis diaria 3. Es importante tener en cuenta que la seguridad y la dosis deben ser evaluadas individualmente para cada paciente, considerando factores como la función renal, la presencia de otras enfermedades y la tolerancia a la medicación.

From the Research

Antipertensivos en adultos mayores

Seguridad y dosis

• La seguridad y dosis de los antipertensivos en adultos mayores es un tema importante debido a la alta prevalencia de hipertensión en esta población 4.
• Los estudios sugieren que los diuréticos tiazídicos son una buena opción para el tratamiento de la hipertensión en adultos mayores, ya que son efectivos y tienen un perfil de seguridad aceptable 5, 6.
• La dosis inicial recomendada para los diuréticos tiazídicos es baja, ya que se ha demostrado que las dosis bajas son tan efectivas como las dosis altas y tienen menos efectos secundarios 7, 8.
• Es importante tener en cuenta que los adultos mayores pueden tener comorbilidades y polifarmacia, lo que puede afectar la seguridad y eficacia de los antipertensivos 5.
• Se recomienda un enfoque multidisciplinario para el tratamiento de la hipertensión en adultos mayores, que incluya la evaluación de la función renal, la monitorización de la presión arterial y la ajuste de la dosis de los medicamentos según sea necesario 4.

Medicamentos recomendados

• Diuréticos tiazídicos: hidroclorotiazida, clorotalidona 5, 6, 8.
• Bloqueadores alfa: tamsulosina, doxazosina, terazosina 7.
• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA): lisinopril, enalapril 7.
• Antagonistas de los receptores de angiotensina II: losartán, valsartán 7.

Consideraciones de seguridad

• Es importante monitorizar la función renal y la presión arterial en los adultos mayores que toman antipertensivos 4.
• Los diuréticos tiazídicos pueden causar hipokalemia, por lo que es importante monitorizar los niveles de potasio en sangre 8.
• Los bloqueadores alfa pueden causar hipotensión ortostática, por lo que es importante tener cuidado al iniciar el tratamiento con estos medicamentos 7.