From the Guidelines
La deshidratación severa en la cetosis diabética (DKA) se debe principalmente a la diuresis osmótica causada por la hiperglucemia. Cuando los niveles de glucosa en sangre se elevan extremadamente en la DKA, el exceso de glucosa se filtra en la orina, arrastrando agua con ella y causando una mayor micción. Este proceso se ve agravado por la incapacidad del cuerpo para utilizar la glucosa como energía debido a la deficiencia de insulina, lo que lleva a la descomposición de grasas y la producción de cetonas. Estas cetonas son ácidas y requieren un tampón con bicarbonato, que eventualmente se agota, causando acidosis metabólica. La acidosis desencadena náuseas y vómitos, empeorando aún más la deshidratación. Además, la hiperventilación (respiración de Kussmaul) ocurre cuando el cuerpo intenta compensar la acidosis, lo que resulta en una mayor pérdida de agua a través de la respiración. La combinación de diuresis osmótica, vómitos y aumento de la pérdida de agua respiratoria puede llevar a déficits de líquido severos, a menudo de 3-6 litros en adultos con DKA. Esta deshidratación contribuye a la disminución de la perfusión renal, desequilibrios electrolíticos (particularmente potasio, sodio y fosfato) y puede progresar a choque hipovolémico si no se trata. La rehidratación con solución salina isotónica es, por lo tanto, una piedra angular del manejo inicial de la DKA, junto con la terapia con insulina para abordar las alteraciones metabólicas subyacentes 1.
Algunos de los factores que contribuyen a la deshidratación en la DKA incluyen:
- Diuresis osmótica debido a la hiperglucemia
- Pérdida de agua y electrolitos a través de la orina
- Náuseas y vómitos
- Hiperventilación
- Desequilibrios electrolíticos
Es importante destacar que la rehidratación y la terapia con insulina deben ser personalizadas según la evaluación clínica y de laboratorio del paciente, y que la monitorización cuidadosa de los parámetros clínicos y de laboratorio es crucial para prevenir complicaciones y asegurar una recuperación óptima 1.
From the FDA Drug Label
En pacientes con diabetes tipo 1 o diabetes dependiente de insulina, la hiperglucemia prolongada puede resultar en cetoacidosis diabética (DKA) (una emergencia potencialmente mortal) Los primeros síntomas de la DKA suelen aparecer gradualmente, durante un período de horas o días, e incluyen una sensación de somnolencia, cara enrojecida, sed, pérdida de apetito y olor a frutas en el aliento. Con la DKA, las pruebas de sangre y orina muestran grandes cantidades de glucosa y cetonas. La respiración pesada y el pulso rápido son síntomas más graves Si no se corrigen, la hiperglucemia prolongada o la DKA pueden llevar a náuseas, vómitos, dolor abdominal, deshidratación, pérdida de conciencia o muerte.
La deshidratación severa en la cetoacidosis diabética (DKA) se debe a la combinación de varios factores, incluyendo:
- Hiperglucemia: niveles elevados de glucosa en la sangre que pueden llevar a la producción de cetonas y a la pérdida de líquidos corporales.
- Pérdida de líquidos: la hiperglucemia puede causar una mayor producción de orina, lo que lleva a la pérdida de líquidos corporales y electrolitos.
- Falta de insulina: la falta de insulina puede impedir que las células absorban glucosa, lo que lleva a la producción de cetonas y a la pérdida de líquidos corporales.
- Síntomas de la DKA: los síntomas de la DKA, como la sed, la pérdida de apetito y el dolor abdominal, pueden contribuir a la deshidratación severa. 2
From the Research
Causas de la deshidratación severa en la cetoacidosis diabética (DKA)
La deshidratación severa en la DKA se debe a una combinación de factores, incluyendo:
- La falta de insulina, que lleva a una producción excesiva de glucosa y cetona en el hígado 3, 4
- El aumento de las hormonas contrarreguladoras, como la glucagona, las catecolaminas, el cortisol y la hormona del crecimiento, que estimulan la producción de glucosa y cetona 3, 4
- La osmótica diuresis, que se produce cuando los niveles de glucosa en sangre son demasiado altos, lo que lleva a la pérdida de agua y electrolitos en la orina 4, 5
- La hiperventilación, el sudor y el vómito, que también contribuyen a la pérdida de fluidos y electrolitos 5
Factores que contribuyen a la deshidratación severa en la DKA
Algunos factores que pueden contribuir a la deshidratación severa en la DKA incluyen:
- La falta de cumplimiento con la terapia de insulina 6
- Las infecciones, como las infecciones del tracto urinario y la neumonía 6
- El estrés psicológico y las enfermedades intercurrentes, como la cirugía, el trauma y la pancreatitis 6
- El uso de insulinas de acción prolongada, que pueden llevar a una mayor pérdida de fluidos y electrolitos antes de que se desarrolle la cetoacidosis 5
Importancia del tratamiento oportuno y adecuado
Es fundamental un tratamiento oportuno y adecuado para prevenir la deshidratación severa y las complicaciones asociadas con la DKA. Esto incluye: