From the Guidelines
La fluidoterapia es el tratamiento base de la cetoacidosis diabética porque aborda la deshidratación severa que ocurre en esta condición. En la cetoacidosis diabética, los pacientes suelen presentar un déficit de líquidos de 4-6 litros debido a la diuresis osmótica causada por la hiperglucemia y el vómito. El tratamiento inicial implica la infusión rápida de solución salina isotónica (0,9% NaCl) a 15-20 mL/kg/h durante la primera hora (aproximadamente 1-1,5 L en adultos), seguida de 4-14 mL/kg/h dependiendo del estado de hidratación 1. Después de los primeros 2 litros, la solución puede cambiarse a 0,45% NaCl si el sodio sérico es normal o elevado. El reemplazo de líquidos corrige el volumen circulatorio, mejora la perfusión tisular, aumenta la sensibilidad a la insulina y aumenta el flujo sanguíneo renal, lo que ayuda a eliminar la glucosa y los cetones. Además, diluye la concentración de hormonas contrarreguladoras que empeoran las alteraciones metabólicas. Mientras que la terapia con insulina es esencial para detener la cetogénesis y reducir la glucosa en sangre, no puede funcionar de manera efectiva sin una rehidratación adecuada. El reemplazo de potasio también es crítico, ya que los niveles disminuirán con la terapia con insulina, lo que requiere típicamente 20-40 mEq/L de potasio en los líquidos intravenosos una vez que se establece la producción de orina y el potasio sérico es inferior a 5,3 mEq/L 1. La fluidoterapia debe continuar hasta que el paciente esté hemodinámicamente estable y la cetoacidosis se resuelva.
Algunos estudios han demostrado que la terapia con bicarbonato no hace diferencia en la resolución de la acidosis o el tiempo de alta, y su uso no se recomienda generalmente 1. La monitorización de la osmolalidad sérica y la evaluación frecuente del estado cardíaco, renal y mental deben realizarse durante la rehidratación para evitar la sobrecarga de líquidos iatrogénica. La terapia con fluidos debe individualizarse según el estado de hidratación, los niveles de electrolitos séricos y la producción de orina.
- Ventajas de la fluidoterapia en la cetoacidosis diabética:
- Corrige el déficit de líquidos y la deshidratación
- Mejora la perfusión tisular y la sensibilidad a la insulina
- Aumenta el flujo sanguíneo renal y la eliminación de glucosa y cetones
- Diluye la concentración de hormonas contrarreguladoras
- Desventajas de la fluidoterapia en la cetoacidosis diabética:
- Riesgo de sobrecarga de líquidos iatrogénica
- Necesidad de monitorización frecuente del estado cardíaco, renal y mental
En resumen, la fluidoterapia es un componente crucial del tratamiento de la cetoacidosis diabética, y su objetivo es corregir el déficit de líquidos y la deshidratación, mejorar la perfusión tisular y la sensibilidad a la insulina, y aumentar el flujo sanguíneo renal y la eliminación de glucosa y cetones. La terapia con fluidos debe individualizarse según el estado de hidratación, los niveles de electrolitos séricos y la producción de orina, y debe realizarse con monitorización frecuente del estado cardíaco, renal y mental para evitar la sobrecarga de líquidos iatrogénica.
From the Research
Tratamiento de la cetoacidosis diabética
La fluidoterapia es el tratamiento base de la cetoacidosis diabética debido a varias razones:
- Restauración del estado de volumen óptimo: la cetoacidosis diabética se caracteriza por una pérdida significativa de líquidos y electrolitos, lo que puede llevar a una disminución del volumen sanguíneo y una reducción de la perfusión tisular 2.
- Reversión de la acidosis: la administración de fluidos y electrolitos ayuda a corregir la acidosis y a restaurar el equilibrio ácido-base 3.
- Reducción de los niveles de glucosa en sangre: la fluidoterapia ayuda a diluir la glucosa en sangre y a reducir los niveles de glucosa 4.
- Reemplazo de electrolitos: la cetoacidosis diabética se caracteriza por una pérdida significativa de electrolitos, como el potasio, que deben ser reemplazados para evitar complicaciones 2.
Tipos de fluidos utilizados
Se utilizan diferentes tipos de fluidos para tratar la cetoacidosis diabética, incluyendo:
- Soluciones cristaloides balanceadas: estas soluciones pueden resultar en mejores resultados para los pacientes con cetoacidosis diabética, incluyendo una resolución más rápida de la acidosis y una reducción de la estancia hospitalaria 5.
- Soluciones de cloruro de sodio al 0,9%: esta solución es comúnmente utilizada, pero puede no ser la mejor opción para todos los pacientes 5.
- Soluciones de coloides: estas soluciones pueden ser utilizadas para restaurar el volumen sanguíneo y mejorar la perfusión tisular, pero su uso es más controvertido 3.
Importancia de la fluidoterapia
La fluidoterapia es un aspecto clave del tratamiento de la cetoacidosis diabética, y su objetivo es restaurar el estado de volumen óptimo, revertir la acidosis y reducir los niveles de glucosa en sangre 6. Es importante seleccionar el tipo de fluido adecuado y administrarlo de manera adecuada para evitar complicaciones y mejorar los resultados de los pacientes. La fluidoterapia debe ser individualizada y ajustada según las necesidades específicas de cada paciente, y debe ser realizada en conjunto con la administración de insulina y la monitorización de los niveles de glucosa y electrolitos 2, 4, 6.