From the Guidelines
La falla ventilatoria se diagnostica mediante una combinación de evaluación clínica, análisis de gases arteriales y pruebas de apoyo, siendo el criterio diagnóstico principal la presencia de hipercapnia (PaCO2 > 45 mmHg) con o sin hipoxemia (PaO2 < 60 mmHg) en el análisis de gases arteriales. La evaluación clínica incluye la búsqueda de signos de distress respiratorio como taquipnea, uso de músculos accesorios, respiración paradójica y alteración del estado mental 1. Las pruebas de función pulmonar son valiosas, particularmente la capacidad vital forzada (FVC) y el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1), con una relación FEV1/FVC por debajo de 0,7 que sugiere enfermedad obstructiva. Otras herramientas diagnósticas incluyen imágenes de tórax (radiografía o tomografía computarizada) para identificar patologías subyacentes, recuento sanguíneo completo para detectar infecciones y pruebas especializadas como estudios de sueño para condiciones como apnea del sueño.
Algunos de los signos y síntomas que se deben evaluar en la práctica clínica incluyen:
- Movimiento de la pared torácica
- Coordinación del esfuerzo respiratorio con el ventilador
- Recruitamiento de músculos accesorios
- Frecuencia cardíaca
- Frecuencia respiratoria
- Comfort del paciente
- Estado mental
La monitorización de la frecuencia cardíaca y respiratoria es esencial y puede ser útil para determinar la respuesta al tratamiento temprano, antes de que se realicen otras mediciones fisiológicas 1. La mejora en la disnea suele ser visible dentro de 1-2 horas y suele estar acompañada de una mejora en el estado neurológico 1.
Es importante destacar que la falla ventilatoria puede progresar rápidamente a paro respiratorio si no se diagnostica y trata de manera oportuna. Por lo tanto, es fundamental realizar un diagnóstico preciso y oportuno para iniciar el tratamiento adecuado y mejorar los resultados en términos de morbilidad, mortalidad y calidad de vida. La guía más reciente y de mayor calidad disponible es la de 1, que proporciona recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la falla ventilatoria en la práctica clínica.
From the Research
Diagnóstico de la falla ventilatoria
La falla ventilatoria se diagnostica en la práctica clínica mediante various métodos, incluyendo:
- Análisis de gases arteriales (ABG) para evaluar la adecuación de la ventilación, la oxigenación y el estado ácido-base del cuerpo 2
- Medición de la saturación de oxígeno (SpO2) para detectar hipoxemia 3
- Evaluación de la frecuencia respiratoria y el patrón respiratorio para detectar signos de distress respiratorio
- Uso de pruebas de función pulmonar, como la espirometría, para evaluar la función pulmonar
Criterios de diagnóstico
Los criterios de diagnóstico para la falla ventilatoria incluyen:
- Hipoxemia (PaO2 < 60 mmHg o SpO2 < 88%) 3
- Hipercapnia (PaCO2 ≥ 45 mmHg) 3
- Acidosis respiratoria (pH < 7,35) 4, 3
- Deterioro de la función pulmonar, como se evalúa mediante pruebas de función pulmonar
Uso de la ventilación no invasiva
La ventilación no invasiva (VNI) se utiliza cada vez más en la práctica clínica para tratar la falla ventilatoria, especialmente en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 4, 5
- La VNI puede mejorar la oxigenación y reducir la frecuencia respiratoria y la fatiga muscular respiratoria
- La VNI también puede reducir la necesidad de intubación y ventilación invasiva en pacientes con falla ventilatoria 4