From the Guidelines
El fentanilo no es necesario como premedicación en el estatus convulsivo. El objetivo principal en el tratamiento del estatus convulsivo es terminar rápidamente la actividad convulsiva, lo que se logra típicamente con benzodiazepinas como agentes de primera línea (como lorazepam 0,1 mg/kg IV, diazepam 0,15-0,2 mg/kg IV o midazolam 0,2 mg/kg IM), seguido de medicamentos antiepilépticos como fosfenitoína, valproato o levetiracetam si las convulsiones persisten 1. El fentanilo, siendo un analgésico opioides, no tiene propiedades antiepilépticas y puede incluso disminuir el umbral de convulsiones en algunos casos. Aunque el manejo de la vía aérea es a menudo necesario en el estatus convulsivo, especialmente si se progresa a la intubación para casos refractarios, medicamentos como propofol o ketamina se utilizarían para sedación en lugar de fentanilo. El único escenario en el que se podría considerar el fentanilo es durante la intubación rápida en secuencia para un paciente con estatus convulsivo, pero incluso entonces, no es específicamente requerido y el enfoque sigue siendo el control de las convulsiones con medicamentos antiepilépticos adecuados y la seguridad de la vía aérea. El manejo del dolor no es generalmente una prioridad durante el manejo agudo del estatus convulsivo, ya que el paciente suele estar inconsciente o postictal.
Algunos estudios han demostrado que el valproato es una opción de tratamiento aceptable para el estatus convulsivo refractario y puede funcionar tan bien como la fenitoína 1. La ventaja del valproato sobre la fenitoína o la fosfenitoína es que se puede administrar más rápidamente, con menos efectos adversos. Por lo tanto, el valproato puede ser considerado para el estatus convulsivo convulsivo refractario si las benzodiazepinas fallan como alternativa a la fenitoína o la fosfenitoína.
En resumen, el enfoque principal en el tratamiento del estatus convulsivo es el control de las convulsiones con medicamentos antiepilépticos adecuados y la seguridad de la vía aérea, y el fentanilo no es necesario como premedicación en la mayoría de los casos.
- Ventajas del valproato:
- Puede ser administrado más rápidamente que la fenitoína o la fosfenitoína
- Menos efectos adversos que la fenitoína o la fosfenitoína
- Desventajas del fentanilo:
- No tiene propiedades antiepilépticas
- Puede disminuir el umbral de convulsiones en algunos casos
- No es necesario para el manejo del dolor en el estatus convulsivo agudo
From the Research
Uso de Fentanilo en el Estado de Mal Epiléptico
No se encontraron estudios que sugieran el uso de fentanilo como premedicación en el estado de mal epiléptico.
Alternativas para el Tratamiento del Estado de Mal Epiléptico
- Los benzodiazepinos, como el lorazepam o el diazepam, son los fármacos de primera línea recomendados para el tratamiento del estado de mal epiléptico 2, 3.
- La fenitoína o la fosfenitoína son opciones de segunda línea para el tratamiento del estado de mal epiléptico 2, 3.
- El levetiracetam es una alternativa viable al lorazepam para el tratamiento del estado de mal epiléptico, con una eficacia y seguridad comparables 4.
- Otros fármacos, como el valproato y el midazolam, también se utilizan en el tratamiento del estado de mal epiléptico 5, 3, 6.