From the Guidelines
La fiebre neutropénica se define como una temperatura oral única de ≥38,3°C o una temperatura de ≥38,0°C sostenida durante una hora en un paciente con un recuento absoluto de neutrófilos (ANC) por debajo de 500 células/mm³ o que se espera que caiga por debajo de este nivel dentro de 48 horas. La gestión requiere terapia antibiótica empírica inmediata, ya que las infecciones pueden volverse rápidamente mortales en pacientes neutropénicos. El tratamiento inicial debe incluir antibióticos de amplio espectro como cefepima (2g IV cada 8 horas), piperacilina-tazobactam (4,5g IV cada 6 horas) o meropenem (1g IV cada 8 horas) 1. Las culturas de sangre de sitios periféricos y cualquier catéter implantado deben obtenerse antes de iniciar los antibióticos, junto con otras culturas relevantes según los síntomas. Los pacientes deben someterse a un examen físico exhaustivo centrado en posibles sitios de infección, incluyendo la cavidad oral, los pulmones, la piel, el perineo y los sitios de los catéteres. Los pacientes de bajo riesgo (neutropenia esperada <7 días, sin comorbilidades, hemodinámicamente estables) pueden ser candidatos para la terapia oral con ciprofloxacina (750mg cada 12 horas) más amoxicilina-clavulanato (875mg cada 12 horas) 1. La terapia antifúngica debe considerarse si la fiebre persiste después de 4-7 días de antibióticos. Los antibióticos deben continuar hasta que el ANC sea >500 células/mm³ y el paciente haya estado sin fiebre durante al menos 48 horas. El tratamiento oportuno es crucial porque los pacientes neutropénicos carecen de la respuesta inflamatoria normal a la infección, y las infecciones aparentemente menores pueden progresar rápidamente a sepsis 1.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la fiebre neutropénica incluyen:
- La importancia de la terapia antibiótica empírica inmediata para prevenir complicaciones mortales.
- La necesidad de culturas de sangre y otros especímenes para guiar la terapia antibiótica.
- La consideración de la terapia antifúngica en casos de fiebre persistente.
- La evaluación del riesgo del paciente para determinar la necesidad de hospitalización o tratamiento ambulatorio.
- La monitorización estrecha del paciente para detectar cualquier cambio en su condición clínica o la aparición de efectos adversos a los medicamentos.
En resumen, el manejo adecuado de la fiebre neutropénica requiere una terapia antibiótica oportuna y adecuada, junto con una evaluación y monitorización cuidadosas del paciente 1.
From the FDA Drug Label
1.2 Empiric Therapy for Febrile Neutropenic Patients Cefepime Injection as monotherapy is indicated for empiric treatment of febrile neutropenic patients In patients at high risk for severe infection (including patients with a history of recent bone marrow transplantation, with hypotension at presentation, with an underlying hematologic malignancy, or with severe or prolonged neutropenia), antimicrobial monotherapy may not be appropriate Insufficient data exist to support the efficacy of cefepime monotherapy in such patients [see Clinical Studies (14)].
La neutropenia febril se define como una condición en la que un paciente presenta fiebre y neutropenia, que es un recuento bajo de neutrófilos, un tipo de glóbulo blanco. El manejo de la neutropenia febril incluye el tratamiento con antibióticos como la cefepima, que se administra por vía intravenosa en dosis de 2 g cada 8 horas durante 7 días, o hasta que se resuelva la neutropenia. Es importante tener en cuenta que, en pacientes con alto riesgo de infección severa, la monoterapia con cefepima puede no ser adecuada, y se debe considerar la posibilidad de utilizar una combinación de antibióticos 2. Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la neutropenia febril son:
- La administración de antibióticos debe iniciarse lo antes posible después del diagnóstico.
- La elección del antibiótico debe basarse en la susceptibilidad del patógeno y la gravedad de la infección.
- Es importante monitorizar estrechamente al paciente para detectar cualquier signo de deterioro o fracaso del tratamiento.
From the Research
Definición de Neutropenia Febril
La neutropenia febril se define como la presencia de fiebre en pacientes con neutropenia, que es un recuento bajo de neutrófilos en la sangre. Esto puede ser causado por quimioterapia, trasplante de células madre hematopoyéticas, o otras condiciones médicas 3.
Manejo de Neutropenia Febril
El manejo de la neutropenia febril implica el uso de antibióticos de amplio espectro, ya sea como monoterapia o en combinación con otros agentes. Algunos estudios han demostrado la eficacia de la monoterapia con cefepima en el tratamiento de la neutropenia febril 4, 5. Otros estudios han evaluado el uso de ceftazidima en infusión continua para el tratamiento de la neutropenia febril en pacientes sometidos a quimioterapia de alta dosis y trasplante de células madre hematopoyéticas 6.
Enfoques Terapéuticos
Algunos enfoques terapéuticos para la neutropenia febril incluyen:
- Monoterapia con antibióticos de amplio espectro, como cefepima o ceftazidima 4, 5, 6
- Uso de antibióticos en combinación, como cefepima y amikacina 5
- Uso de profilaxis antibiótica para prevenir la neutropenia febril 7
- Uso de factores de crecimiento hematopoyético para estimular la producción de neutrófilos 7
Consideraciones Clínicas
Es importante considerar las siguientes cuestiones clínicas al manejar la neutropenia febril:
- La duración de la neutropenia puede influir en la respuesta al tratamiento, con pacientes con neutropenia prolongada que tienen un mayor riesgo de fracaso terapéutico 4
- La evaluación temprana y el tratamiento oportuno son fundamentales para prevenir la progresión a sepsis y shock séptico 3
- La monitorización estrecha y el seguimiento diario son necesarios para detectar cualquier complicación y ajustar el tratamiento según sea necesario 6