What is the treatment for antiphospholipid syndrome?

From the Guidelines

Le traitement du syndrome des antiphospholipides (SAP) implique principalement une thérapie anticoagulante pour prévenir la formation de caillots sanguins. Pour les patients qui ont présenté un événement thrombotique, une anticoagulation à long terme avec la warfarine est recommandée, avec un objectif d'INR de 2,0-3,0 1. Les patients à haut risque peuvent nécessiter un objectif d'INR plus élevé, de 3,0-4,0, en particulier ceux qui présentent des thromboses récurrentes malgré une anticoagulation standard. Pour les femmes enceintes atteintes de SAP, le traitement standard comprend de l'aspirine à faible dose (81-100 mg par jour) associée à de l'héparine de faible poids moléculaire à dose prophylactique (telle que l'enoxaparine 40 mg par jour ou équivalent) 1. Les patients atteints de SAP qui n'ont pas présenté d'événement thrombotique mais qui ont des anticorps positifs peuvent recevoir de l'aspirine à faible dose seule pour la prévention primaire. L'hydroxychloroquine (200-400 mg par jour) est souvent ajoutée pour les patients présentant un lupus érythémateux systémique concomitant ou ceux qui ont un SAP obstétrical. Pour le SAP catastrophique, un traitement agressif avec anticoagulation, corticostéroïdes à haute dose, échange plasmatique et/ou immunoglobuline intraveineuse est nécessaire. La surveillance régulière de la thérapie anticoagulante est essentielle, et les patients doivent être éduqués sur les risques de saignement et l'importance de l'observance du traitement. Le choix de l'anticoagulant est compliqué en raison de données limitées et de l'hétérogénéité du SAP, y compris la présentation avec des thromboses dans différents lits vasculaires et des isotopes d'anticorps variés 1. Les études récentes suggèrent que les anticoagulants oraux directs (DOAC) ne sont pas recommandés pour le traitement du SAP en raison d'un risque accru d'événements thrombotiques par rapport à la warfarine 1. Par conséquent, la warfarine avec un objectif d'INR de 2,0-3,0 est actuellement la thérapie anticoagulante préférée pour les patients atteints de SAP qui ont présenté un événement thrombotique.

Les points clés à considérer dans le traitement du SAP incluent :

• L'utilisation de la warfarine avec un objectif d'INR de 2,0-3,0 pour les patients qui ont présenté un événement thrombotique
• L'ajout de l'hydroxychloroquine pour les patients présentant un lupus érythémateux systémique concomitant ou ceux qui ont un SAP obstétrical
• La surveillance régulière de la thérapie anticoagulante et l'éducation des patients sur les risques de saignement et l'importance de l'observance du traitement
• La prise en compte des facteurs de risque pour les thromboses et la mise en œuvre de mesures pour les réduire. En résumérant les études, le traitement du SAP doit être individualisé en fonction des caractéristiques du patient et de l'histoire de la maladie 1.

From the FDA Drug Label

Pour les patients avec un premier épisode de DVT ou de PE qui ont des anticorps antiphospholipides documentés ou qui ont deux ou plusieurs conditions thrombophiliques, un traitement de 12 mois est recommandé et une thérapie indéfinie est suggérée.

Le traitement du syndrome des antiphospholipides implique l'utilisation de la warfarine, avec un objectif d'INR de 2,5 (plage INR, 2,0 à 3,0) pour toutes les durées de traitement.

• Thérapie anticoagulante : La warfarine est recommandée pour les patients avec un premier épisode de DVT ou de PE qui ont des anticorps antiphospholipides documentés.
• Durée du traitement : Un traitement de 12 mois est recommandé, et une thérapie indéfinie est suggérée pour les patients avec des anticorps antiphospholipides documentés ou avec deux ou plusieurs conditions thrombophiliques. 2

From the Research

Traitement du syndrome des antiphospholipides

Le traitement du syndrome des antiphospholipides (SAP) est principalement axé sur l'anticoagulation pour prévenir les thromboses et les complications associées. Voici les principaux aspects du traitement :

• L'anticoagulation est essentielle pour les patients atteints de SAP, en particulier ceux qui ont déjà présenté des thromboses ou des complications de grossesse 3, 4, 5.
• La warfarine et les anticoagulants oraux directs (AOD) sont les principaux médicaments utilisés pour l'anticoagulation dans le SAP 3, 6.
• La warfarine est souvent utilisée à une intensité modérée, avec un rapport international normalisé (INR) cible de 2,0 à 3,0, pour prévenir les thromboses récurrentes 4, 5.
• Les AOD, tels que les inhibiteurs de la factorie Xa, peuvent également être utilisés, mais leur efficacité et leur sécurité dans le SAP doivent encore être fully évaluées 6.
• L'aspirine peut être utilisée en association avec la warfarine pour prévenir les thromboses récurrentes, en particulier chez les patients qui ont déjà présenté des accidents vasculaires cérébraux 5.
• D'autres traitements, tels que l'hydroxychloroquine, les statines, le rituximab, le belimumab, l'eculizumab, le défibrotide, le sirolimus et la thérapie par peptides, sont actuellement à l'étude pour leur potentiel à cibler les mécanismes impliqués dans la pathogenèse du SAP 7.

Stratégies de traitement

Les stratégies de traitement du SAP doivent être individualisées en fonction des caractéristiques cliniques et des facteurs de risque de chaque patient. Les principaux objectifs du traitement sont :

• De prévenir les thromboses récurrentes et les complications associées ;
• De réduire le risque de morbidité et de mortalité lié au SAP ;
• D'améliorer la qualité de vie des patients atteints de SAP.

Suivi et monitorage

Le suivi et le monitorage réguliers sont essentiels pour ajuster le traitement et prévenir les complications potentielles. Les patients atteints de SAP doivent être suivis par un médecin spécialisé pour :

• Monitorer l'INR et ajuster la posologie de la warfarine ou des AOD ;
• Évaluer les facteurs de risque de thrombose et de morbidité ;
• Déceler les complications potentielles, telles que les thromboses récurrentes ou les accidents vasculaires cérébraux.