From the Guidelines
El manejo actual de la hipertensión se centra en reducir el riesgo cardiovascular mediante un enfoque integral que incluye modificaciones del estilo de vida y, cuando sea necesario, tratamiento farmacológico. La hipertensión es una condición que afecta a millones de personas en todo el mundo y es un factor de riesgo importante para enfermedades cardiovasculares, como infartos, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal. El objetivo principal del tratamiento es reducir la presión arterial a niveles que minimicen el riesgo de estos eventos adversos.
Modificaciones del Estilo de Vida
Las modificaciones del estilo de vida son fundamentales en el manejo de la hipertensión. Estas incluyen:
- Dieta saludable: La dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), rica en frutas, verduras, granos integrales y productos lácteos bajos en grasa, es recomendada 1.
- Reducción del consumo de sodio: Se recomienda limitar el consumo de sodio a menos de 2300 mg al día 1.
- Actividad física regular: Se sugiere realizar al menos 150 minutos de ejercicio moderado a la semana 1.
- Limitación del consumo de alcohol: No más de 2 bebidas alcohólicas al día para los hombres y no más de 1 bebida alcohólica al día para las mujeres 1.
- Mantenimiento de un peso saludable: Perder peso si se está con sobrepeso u obesidad 1.
Tratamiento Farmacológico
Cuando las modificaciones del estilo de vida no son suficientes para controlar la hipertensión, se puede requerir tratamiento farmacológico. Los medicamentos de primera línea incluyen:
- Diuréticos tiazídicos: Como la clorhidiazida o la hidroclorotiazida 1.
- Bloqueadores de los canales de calcio: Como la amlodipina 1.
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA): Como el lisinopril 1.
- Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II): Como el losartán 1.
Monitoreo y Adherencia al Tratamiento
El monitoreo regular de la presión arterial es crucial para ajustar el tratamiento según sea necesario. La adherencia al tratamiento es fundamental para lograr un control efectivo de la hipertensión y reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares.
En resumen, el enfoque integral que combina modificaciones del estilo de vida con tratamiento farmacológico, cuando sea necesario, es la clave para el manejo efectivo de la hipertensión y la reducción del riesgo cardiovascular 1.
From the FDA Drug Label
Control de la hipertensión debe ser parte de una gestión integral del riesgo cardiovascular, incluyendo, según sea apropiado, control de lípidos, manejo de la diabetes, terapia antitrombótica, cesación del tabaquismo, ejercicio y ingesta limitada de sodio. Numerosos medicamentos antihipertensivos, de una variedad de clases farmacológicas y con diferentes mecanismos de acción, han demostrado en ensayos controlados aleatorios reducir la morbilidad y mortalidad cardiovascular, y se puede concluir que es la reducción de la presión arterial, y no alguna otra propiedad farmacológica de los medicamentos, lo que es en gran medida responsable de esos beneficios. La reducción del riesgo de accidente cerebrovascular es el beneficio de resultado cardiovascular más grande y consistente, pero también se han visto reducciones en la infarto de miocardio y la mortalidad cardiovascular de manera regular.
Recomendaciones actuales para el manejo de la hipertensión:
- El control de la hipertensión debe ser parte de una gestión integral del riesgo cardiovascular.
- La reducción de la presión arterial reduce el riesgo de eventos cardiovasculares, como accidentes cerebrovasculares y infartos de miocardio.
- Se deben seguir las pautas publicadas, como las de la National High Blood Pressure Education Program’s Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC), para el manejo y los objetivos de la presión arterial.
- Muchos pacientes requerirán más de un medicamento para alcanzar los objetivos de presión arterial.
- La selección de la terapia debe guiarse por consideraciones como la presencia de diabetes o hiperlipidemia, y la raza del paciente 2 3.
From the Research
Recomendaciones actuales para el manejo de la hipertensión
La hipertensión, definida como una presión arterial sistólica (PAS) de al menos 130 mm Hg o una presión arterial diastólica (PAD) de al menos 80 mm Hg, afecta a aproximadamente 116 millones de adultos en los Estados Unidos y a más de 1.000 millones de adultos en todo el mundo 4. La hipertensión se asocia con un mayor riesgo de eventos de enfermedad cardiovascular (ECV) y muerte.
Modificaciones del estilo de vida
Las modificaciones del estilo de vida son la primera línea de tratamiento para la hipertensión, y consisten en:
- Pérdida de peso y mantenimiento de un peso saludable
- Dieta saludable con bajo contenido de sodio y alto contenido de potasio
- Actividad física regular
- Moderación o eliminación del consumo de alcohol
- Reducción del estrés
Estas modificaciones del estilo de vida pueden reducir la presión arterial y minimizar el número y la dosis de medicamentos requeridos 5.
Terapia farmacológica
La terapia farmacológica se utiliza cuando las modificaciones del estilo de vida no son suficientes para controlar la hipertensión. Los medicamentos de primera línea para la hipertensión incluyen:
- Diuréticos tiazídicos o tiazidilícos, como la hidroclorotiazida o la clorotalidona
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) o bloqueadores de los receptores de angiotensina, como el enalapril o el candesartán
- Bloqueadores de los canales de calcio, como el amlodipino
La decisión de iniciar la terapia farmacológica debe basarse en el nivel de presión arterial y la presencia de un alto riesgo de ECV 4.
Beneficios de la reducción de la presión arterial
La reducción de la presión arterial puede reducir el riesgo de eventos de ECV y muerte. Una reducción de 10 mm Hg en la PAS puede disminuir el riesgo de eventos de ECV en aproximadamente un 20-30% 4.
Implementación de las recomendaciones
Es importante que los profesionales de la salud determinen el índice de masa corporal (IMC) y el consumo de alcohol de todos los pacientes adultos, y evalúen el consumo de sodio y el estrés en todos los pacientes hipertensos 6. También es importante recomendar a los pacientes que adopten un estilo de vida saludable, incluyendo una dieta saludable, actividad física regular y moderación en el consumo de alcohol. La terapia farmacológica debe ser utilizada cuando sea necesario, y debe ser titrada según los niveles de presión arterial en el consultorio y en el hogar para alcanzar los objetivos de presión arterial recomendados.