How to manage stable angina?

From the Guidelines

El manejo de la angina de pecho estable requiere un enfoque integral que combine modificaciones del estilo de vida, medicamentos y posibles intervenciones. La primera línea de tratamiento incluye aspirina (75-100 mg diarios) y nitroglicerina sublingual (0.4 mg según sea necesario para los síntomas agudos). Para el manejo continuo, se prescriben beta-bloqueantes como metoprolol (25-100 mg dos veces al día) o bloqueadores de los canales de calcio como amlodipino (5-10 mg diarios) para reducir la frecuencia cardíaca y la presión arterial, disminuyendo la demanda de oxígeno del miocardio. Los nitratos de acción prolongada como mononitrato de isosorburo (30-60 mg diarios) pueden proporcionar un alivio adicional de los síntomas. Las estatinas (por ejemplo, atorvastatina 20-80 mg diarios) son esenciales para reducir el colesterol y estabilizar las placas. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) pueden agregarse, particularmente para pacientes con diabetes, hipertensión o insuficiencia cardíaca. Las modificaciones del estilo de vida son cruciales y incluyen el cese del tabaquismo, el ejercicio moderado regular (30 minutos la mayoría de los días), el control del peso y una dieta saludable para el corazón baja en grasas saturadas y sodio. La presión arterial debe mantenerse por debajo de 130/80 mmHg, y la diabetes debe estar bien controlada con HbA1c por debajo de 7%. Para los pacientes con síntomas persistentes a pesar de la terapia médica óptima, se puede considerar la revascularización coronaria a través de la intervención coronaria percutánea o el injerto de bypass coronario. Estos tratamientos funcionan reduciendo la demanda de oxígeno del miocardio, mejorando el flujo sanguíneo coronario y previniendo la progresión aterosclerótica, lo que en última instancia disminuye la frecuencia de la angina y mejora la calidad de vida 1.

Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la angina de pecho estable incluyen:

• La evaluación inicial y el seguimiento regular para ajustar el tratamiento según sea necesario.
• La importancia de la educación del paciente sobre su condición y el tratamiento.
• La necesidad de abordar los factores de riesgo modificables, como el tabaquismo, la hipertensión y la diabetes.
• La consideración de la revascularización coronaria para los pacientes con síntomas persistentes a pesar de la terapia médica óptima.
• La monitorización continua de los síntomas y la ajuste del tratamiento para asegurar el control óptimo de la angina y la mejora de la calidad de vida.

From the FDA Drug Label

14 CLINICAL STUDIES 14. 1 Chronic Stable Angina CARISA (Combination Assessment of Ranolazine In Stable Angina) was a study in 823 chronic angina patients randomized to receive 12 weeks of treatment with twice-daily Ranolazine Extended-Release Tablets 750 mg, 1000 mg, or placebo, who also continued on daily doses of atenolol 50 mg, amlodipine 5 mg, or diltiazem CD 180 mg Sublingual nitrates were used in this study as needed.

The effects of Ranolazine Extended-Release Tablets on angina frequency and nitroglycerin use are shown in Table 2.

Table 2 Angina Frequency and Nitroglycerin Use (CARISA) Placebo Ranolazine Extended-Release Tablets 750 mg* Ranolazine Extended-Release Tablets 1000 mg* Angina Frequency (attacks/week)N258272261 Mean3.32.52.1 P-value vs placebo—0.006<0. 001 Nitroglycerin Use (doses/week) N252262244 Mean3.12.11.8 P-value vs placebo—0.016<0. 001

El manejo del dolor torácico por angina de pecho estable se puede realizar con Ranolazina en tabletas de liberación prolongada, que se ha demostrado que reduce la frecuencia de ataques de angina y el uso de nitroglicerina.

• La dosis recomendada es de 750 mg o 1000 mg dos veces al día.
• Se puede administrar junto con otros agentes antianginosos como atenolol, amlodipina o diltiazem.
• Es importante tener en cuenta que la Ranolazina no debe suspenderse abruptamente, ya que no se han observado rebotes en la frecuencia de ataques de angina después de la discontinuación del tratamiento 2. Key points:
• Reducción de la frecuencia de ataques de angina
• Reducción del uso de nitroglicerina
• Puede administrarse con otros agentes antianginosos
• No debe suspenderse abruptamente el tratamiento con Ranolazina.

From the Research

Manejo del dolor torácico por angina de pecho estable

El manejo del dolor torácico por angina de pecho estable se centra en aliviar los síntomas, mejorar la calidad de vida y reducir el riesgo de eventos cardiovasculares adversos. A continuación, se presentan algunos puntos clave para el manejo de la angina de pecho estable:

• Cambios en el estilo de vida: se recomiendan cambios en el estilo de vida, como dejar de fumar, realizar ejercicio regular y mantener un peso saludable 3, 4, 5, 6.
• Terapia farmacológica: se utilizan medicamentos antianginosos, como beta-bloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio y nitratos de acción prolongada, para aliviar los síntomas de la angina 3, 4, 5, 6, 7.
• Aspirina y estatinas: se recomienda el uso de aspirina y estatinas para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares adversos 3, 4, 5, 6, 7.
• Revascularización coronaria: se considera la revascularización coronaria, como la angioplastia o el bypass coronario, en pacientes que no responden al tratamiento médico o que tienen enfermedad coronaria avanzada 4, 6.

Consideraciones para la historia clínica

Al registrar el dolor torácico por angina de pecho estable en la historia clínica, es importante considerar los siguientes puntos:

• Descripción del dolor: se debe registrar una descripción detallada del dolor, incluyendo su localización, duración, intensidad y factores desencadenantes.
• Historia médica: se debe registrar la historia médica del paciente, incluyendo cualquier enfermedad cardiovascular preexistente, diabetes, hipertensión, etc.
• Medicamentos: se debe registrar la lista de medicamentos que el paciente está tomando, incluyendo dosis y frecuencia.
• Resultados de pruebas: se deben registrar los resultados de cualquier prueba diagnóstica, como electrocardiogramas, pruebas de esfuerzo, etc.

Recomendaciones para el tratamiento

Las recomendaciones para el tratamiento de la angina de pecho estable varían dependiendo de la gravedad de los síntomas y la presencia de enfermedades concomitantes. A continuación, se presentan algunas recomendaciones generales:

• Tratamiento inicial: se recomienda iniciar el tratamiento con beta-bloqueantes o bloqueadores de los canales de calcio, dependiendo de la presencia de contraindicaciones o efectos secundarios 3, 4, 5, 6, 7.
• Tratamiento de segunda línea: si el tratamiento inicial no es efectivo, se puede considerar el uso de nitratos de acción prolongada o la combinación de medicamentos 3, 4, 5, 6, 7.
• Revascularización coronaria: se considera la revascularización coronaria en pacientes que no responden al tratamiento médico o que tienen enfermedad coronaria avanzada 4, 6.