From the Guidelines
El manejo de un esguince colateral medial grado 3 generalmente implica tratamiento conservador con un período de inmovilización seguido de rehabilitación progresiva. Inicialmente, se debe implementar el protocolo RICE (Descanso, Hielo, Compresión, Elevación) durante las primeras 24-72 horas para reducir el dolor y la hinchazón. Un cabestrillo con bisagra para la rodilla se debe usar durante 4-6 semanas, inicialmente bloqueado en extensión durante las primeras 1-2 semanas, y luego permitiendo gradualmente un mayor rango de movimiento según sea tolerado. El soporte de peso puede ser progresivo según sea tolerado con muletas inicialmente. El manejo del dolor incluye AINE como ibuprofeno (400-600mg tres veces al día) o naproxeno (500mg dos veces al día) durante 1-2 semanas, con acetaminofén (1000mg cada 6 horas) según sea necesario. La terapia física debe comenzar después de la fase aguda, centrándose primero en ejercicios de movimiento de rango suave, progresando a fortalecimiento de los cuádriceps y los isquiotibiales, y finalmente a actividades específicas del deporte. La recuperación completa generalmente tarda 6-8 semanas. La cirugía es raramente necesaria para lesiones aisladas de MCL, ya que el ligamento tiene un buen potencial de curación debido a su ubicación extraarticular y su rico suministro sanguíneo. Sin embargo, si hay lesiones asociadas a otras estructuras de la rodilla como el ACL o el menisco, puede ser necesaria la intervención quirúrgica. Un seguimiento regular con un médico de medicina deportiva o un ortopedista es importante para monitorear el progreso de la curación 1.
Algunos estudios sugieren que la rehabilitación después de la lesión de MCL debe incluir una fase de prehabilitación y tres fases de posoperatorio basadas en criterios: (1) basada en la discapacidad, (2) entrenamiento específico del deporte y (3) regreso al juego 1. También se sugiere que el entrenamiento de fuerza y el control motor deben combinarse en el protocolo de rehabilitación y que uno no puede reemplazar al otro 1. Es importante tener en cuenta que la mayoría de las lesiones de MCL se pueden tratar de manera conservadora y que la cirugía debe reservarse para los casos en que haya lesiones asociadas o cuando el tratamiento conservador no sea efectivo.
En resumen, el manejo de un esguince colateral medial grado 3 debe ser individualizado y basado en la evaluación clínica y los objetivos del paciente. El tratamiento conservador con inmovilización y rehabilitación progresiva es el enfoque más común y efectivo para la mayoría de los pacientes. Es importante trabajar con un equipo de salud interdisciplinario para garantizar la mejor atención posible y minimizar las complicaciones.
From the Research
Manejo de Esguince Colateral Medial Grado 3
El manejo de un esguince colateral medial grado 3 (MCL) implica varias opciones de tratamiento, que pueden variar dependiendo de la gravedad de la lesión y de la presencia de lesiones concomitantes en otras estructuras del knee. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el manejo de este tipo de lesión:
- Tratamiento no operativo: La mayoría de las lesiones de grado 1 y 2 de MCL pueden ser tratadas de manera no operativa, con un enfoque en la rehabilitación y la protección de la lesión 2.
- Tratamiento operativo: Las lesiones de grado 3 de MCL, especialmente aquellas que involucran una rotura completa del ligamento, pueden requerir tratamiento operativo para restaurar la estabilidad del knee 3, 4.
- Reparación del MCL: La reparación del MCL puede ser realizada a través de una variedad de técnicas, incluyendo la reparación primaria del ligamento o la reconstrucción del ligamento utilizando injertos 3, 5.
- Tratamiento de lesiones concomitantes: Es importante tratar cualquier lesión concomitante en otras estructuras del knee, como la lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) o del ligamento cruzado posterior (LCP), para restaurar la estabilidad y la función del knee 4, 6.
- Protocolo de rehabilitación: El protocolo de rehabilitación después de una lesión de MCL grado 3 debe ser individualizado y puede incluir un período de inmovilización, seguido de una progresión gradual de ejercicios de movilidad y fortalecimiento 3.
Algunos estudios han demostrado que el tratamiento operativo de las lesiones de MCL grado 3 puede proporcionar resultados satisfactorios en términos de restauración de la estabilidad y la función del knee 3, 5. Sin embargo, otros estudios han encontrado que el tratamiento no operativo también puede ser efectivo en algunos casos 2. Es importante destacar que la decisión sobre el tratamiento debe ser tomada en función de las características individuales de la lesión y de las necesidades del paciente.
Consideraciones adicionales
Algunas consideraciones adicionales que deben ser tenidas en cuenta al tratar una lesión de MCL grado 3 incluyen:
- Localización de la lesión: La localización de la lesión dentro del MCL puede influir en el tratamiento y los resultados 6.
- Gravedad de la lesión: La gravedad de la lesión puede influir en la necesidad de tratamiento operativo o no operativo 4.
- Lesiones concomitantes: La presencia de lesiones concomitantes en otras estructuras del knee puede influir en el tratamiento y los resultados 4, 6.