How do you manage serum glucose levels?

From the Guidelines

El manejo de los niveles de glucosa en sangre requiere un enfoque integral que incluya modificaciones en el estilo de vida, medicación y monitoreo regular. La clave para el manejo de la glucosa es mantener una dieta equilibrada baja en carbohidratos simples, realizar actividad física regular (al menos 150 minutos de ejercicio moderado a la semana) y controlar el peso. Para la medicación, la metformina es generalmente el agente de primera línea para la diabetes tipo 2, iniciando con 500 mg diarios y aumentando gradualmente hasta 1000-2000 mg diarios en dosis divididas 1. Otras medicaciones pueden incluir sulfonylureas (como glipizida 5-20 mg diarios), inhibidores de DPP-4 (como sitagliptina 100 mg diarios), inhibidores de SGLT-2 (como empagliflozina 10-25 mg diarios) o agonistas del receptor de GLP-1 (como semaglutida 0.25-1 mg semanalmente por vía subcutánea) 1. Para la diabetes tipo 1 o la diabetes tipo 2 avanzada, la terapia con insulina es esencial, con regímenes que incluyen insulina basal (como glargina 10-20 unidades diarias) y insulina prandial (como lispro 4-10 unidades antes de las comidas) 1. El monitoreo regular de la glucosa en sangre es crucial, con niveles de ayuno objetivo de 80-130 mg/dL y niveles posprandiales por debajo de 180 mg/dL 1. La hemoglobina A1C debe verificarse cada 3-6 meses, apuntando a niveles por debajo del 7% para la mayoría de los adultos 1. Estos enfoques funcionan mejorando la sensibilidad a la insulina, aumentando la secreción de insulina, reduciendo la absorción de glucosa o suplementando directamente la insulina para ayudar a las células a utilizar la glucosa de manera efectiva, previniendo así tanto las complicaciones agudas como la hipoglucemia como las complicaciones a largo plazo como la neuropatía, la nefropatía y la retinopatía. Es importante tener en cuenta que los objetivos de glucosa en sangre pueden variar dependiendo de la condición del paciente y de su situación clínica específica, por lo que es crucial la evaluación individualizada y el ajuste de los planes de tratamiento según sea necesario 1.

From the FDA Drug Label

DOSAGE AND ADMINISTRATION See Full Prescribing Information for important preparation, administration, and dosage instructions (2.1,2.2.3,2.4,2.5). • Subcutaneous injection (2. 2): o Inject subcutaneously within 5-10 minutes before a meal into the abdominal area, thigh, buttocks or upper arm. o Rotate injection sites within the same region from one injection to the next to reduce risk of lipodystrophy and localized cutaneous amyloidosis. o Should generally be used in regimens with an intermediate- or long-acting insulin. • Continuous Subcutaneous Infusion (Insulin Pump) (2. 2): o Refer to the insulin infusion pump user manual to see if NOVOLOG can be used. o Administer by continuous subcutaneous infusion using an insulin pump in a region recommended in the instructions from the pump manufacturer o Rotate the injection sites within the same region from one injection to the next to reduce the risk of lipodystrophy and localized cutaneous amyloidosis. o Do not mix with other insulins or diluents in the pump. • Intravenous Administration (2.2): o Dilute NOVOLOG to concentrations from 0. 05 unit/mL to 1 unit/mL insulin aspart in infusion systems using polypropylene infusion bags. o NOVOLOG is stable in infusion fluids such as 0.9% Sodium Chloride Injection, USP. • Individualize and adjust the dosage of NOVOLOG based on route of administration, the individual's metabolic needs, blood glucose monitoring results and glycemic control goal (2. 4). • Dosage adjustments may be needed with changes in physical activity, changes in meal patterns (i.e., macronutrient content or timing of food intake), changes in renal or hepatic function or during acute illness (2.4).

Administración de glucosa en suero: Para controlar los niveles de glucosa en suero, se debe administrar insulina de acuerdo con las instrucciones de dosificación y administración proporcionadas en la etiqueta del medicamento. Es importante individualizar y ajustar la dosis de insulina según la ruta de administración, las necesidades metabólicas del individuo, los resultados de la monitorización de la glucosa en sangre y el objetivo de control glucémico 2.

• Inyección subcutánea: Se debe inyectar subcutáneamente dentro de los 5-10 minutos antes de una comida en el área abdominal, muslo, glúteos o brazo superior.
• Infusión subcutánea continua (bomba de insulina): Se debe administrar mediante infusión subcutánea continua utilizando una bomba de insulina en una región recomendada en las instrucciones del fabricante de la bomba.
• Administración intravenosa: Se debe diluir NOVOLOG a concentraciones de 0,05 unit/mL a 1 unit/mL de insulina asparta en sistemas de infusión utilizando bolsas de infusión de polipropileno.

Es fundamental monitorear los niveles de glucosa en sangre y ajustar la dosis de insulina según sea necesario para mantener un control glucémico adecuado 2.

Precauciones:

• Hipoglucemia: Es importante estar alerta a los signos y síntomas de hipoglucemia, como confusión, temblor, sudoración, ansiedad, dolores de cabeza, mareos, náuseas, fatiga, somnolencia y visión borrosa.
• Reacciones de hipersensibilidad: Se debe estar alerta a los signos y síntomas de reacciones de hipersensibilidad, como erupciones cutáneas, picazón, urticaria, angioedema, dificultad para respirar, taquicardia y hipotensión.

Es fundamental seguir las instrucciones del médico y monitorear los niveles de glucosa en sangre regularmente para asegurarse de que los niveles de glucosa en suero estén dentro del rango objetivo 2.

From the Research

Manejo de Niveles de Glucosa en Suero

Para manejar los niveles de glucosa en suero, es importante considerar las siguientes estrategias:

• Monitoreo continuo de la glucosa: el uso de sistemas de monitoreo continuo de glucosa (CGM) puede mejorar la calidad del control de la glucosa y reducir la variabilidad glucémica en pacientes críticamente enfermos 3.
• Uso de tecnología de CGM: la tecnología de CGM puede ser útil en el manejo de la glucosa en pacientes hospitalizados, especialmente en aquellos que reciben insulina intravenosa 4.
• Combinação de CGM con otros datos: la combinación de datos de CGM con información sobre actividad física y consumo de alimentos puede ayudar a ajustar la terapia y mejorar el control de la glucosa 5.
• Uso de aplicaciones y herramientas digitales: las aplicaciones y herramientas digitales pueden ayudar a los pacientes y a los profesionales de la salud a gestionar los niveles de glucosa y ajustar la terapia de manera más efectiva 5.

Beneficios del Uso de CGM

El uso de CGM puede tener varios beneficios, incluyendo:

• Mejora en el control de la glucosa: el CGM puede ayudar a los pacientes a alcanzar y mantener niveles de glucosa dentro del rango objetivo 3.
• Reducción de la variabilidad glucémica: el CGM puede ayudar a reducir la variabilidad glucémica, lo que puede mejorar los resultados clínicos 3.
• Mejora en la seguridad del personal: el uso de CGM puede reducir la exposición del personal a la infección y mejorar la seguridad en el lugar de trabajo 4.
• Ahorro de costos: el uso de CGM puede resultar en ahorros de costos al reducir la necesidad de pruebas de glucosa punto de cuidado y mejorar la eficiencia en el uso de recursos 4.

Consideraciones para el Uso de CGM

Al considerar el uso de CGM, es importante tener en cuenta las siguientes consideraciones:

• Precisión y exactitud: es importante evaluar la precisión y exactitud del sistema de CGM para asegurarse de que proporcione resultados confiables 6.
• Costo y accesibilidad: el costo y la accesibilidad del sistema de CGM pueden ser una barrera para su adopción en algunos entornos 4.
• Formación y educación: es importante proporcionar formación y educación adecuadas a los pacientes y al personal sobre el uso y la interpretación de los resultados del CGM 5.