What are the management steps after administering epinephrine?

From the Guidelines

Después de administrar epinefrina para anafilaxia, es crucial colocar al paciente en posición supina con las piernas elevadas a menos que la dificultad respiratoria lo haga imposible. Monitorear los signos vitales continuamente, incluyendo la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno. Proporcionar oxígeno suplementario si es necesario para mantener la saturación por encima del 92%. Establecer acceso venoso para la resucitación con fluidos con solución salina normal o solución de Ringer lactada (típicamente 1-2 litros para adultos) para contrarrestar la vasodilatación y la permeabilidad vascular. Considerar la administración de medicamentos auxiliares, incluyendo antihistamínicos H1 (como la difenhidramina 25-50mg IV/IM), bloqueadores H2 (como la ranitidina 50mg IV) y corticosteroides (como la metilprednisolona 125mg IV). Si el broncoespasmo persiste, administrar albuterol nebulizado (2.5-5mg). Para la hipotensión refractaria, puede ser necesaria una segunda dosis de epinefrina o considerar iniciar una infusión continua de epinefrina (0.1-1.0 mcg/kg/min) 1. Observar al paciente durante al menos 4-8 horas después de la resolución de los síntomas debido al riesgo de reacciones bifásicas, y proporcionar una prescripción de autoinyector de epinefrina y un plan de acción para la anafilaxia al alta. Estos pasos son cruciales porque la epinefrina, aunque efectiva para revertir los aspectos potencialmente mortales de la anafilaxia, tiene una vida media corta, y la respuesta inmune subyacente puede continuar sin intervenciones adicionales.

Algunas consideraciones adicionales incluyen:

• La administración de antihistamínicos y corticosteroides como tratamiento auxiliar, aunque no deben administrarse antes o en lugar de la epinefrina 1.
• La importancia de la monitorización hemodinámica continua en pacientes con anafilaxia severa 1.
• La consideración de la administración de glucagón en pacientes con terapia con beta-bloqueantes que complican el tratamiento 1.
• La educación del paciente y sus cuidadores sobre los signos y síntomas de la anafilaxia y el plan de acción para la anafilaxia 1.

From the FDA Drug Label

1. DOSAGE & ADMINISTRATION ... To provide hemodynamic support in septic shock associated hypotension in adult patients, the suggested dosing infusion rate of intravenously administered epinephrine is 0.05 mcg/kg/min to 2 mcg/kg/min, and is titrated to achieve a desired mean arterial pressure (MAP). The dosage may be adjusted periodically, such as every 10 – 15 minutes, in increments of 0.05 mcg/kg/min to 0. 2 mcg/kg/min, to achieve the desired blood pressure goal. After hemodynamic stabilization, wean incrementally over time, such as by decreasing doses of epinefrina every 30 minutes over a 12- to 24-hour period.

Los pasos de manejo después de administrar epinefrina incluyen:

• Titulación de la dosis: ajustar la dosis de epinefrina periódicamente, cada 10-15 minutos, en incrementos de 0,05 mcg/kg/min a 0,2 mcg/kg/min, para alcanzar la presión arterial deseada.
• Monitoreo de la presión arterial: controlar la presión arterial para ajustar la dosis de epinefrina según sea necesario.
• Destete gradual: después de la estabilización hemodinámica, reducir gradualmente la dosis de epinefrina cada 30 minutos durante un período de 12 a 24 horas 2.

From the Research

Pasos de manejo después de la administración de epinefrina

Después de administrar epinefrina, es crucial seguir una serie de pasos para garantizar la seguridad y el bienestar del paciente. A continuación, se presentan algunos de los pasos clave:

• Observación cercana: Es fundamental observar al paciente de cerca después de la administración de epinefrina, ya que puede experimentar efectos secundarios como taquicardia, hipertensión, ansiedad, entre otros 3.
• Evaluación de la respuesta: Evaluar la respuesta del paciente al tratamiento con epinefrina es crucial. Si los síntomas de anafilaxia no mejoran o empeoran, se puede necesitar una segunda dosis de epinefrrine o otros tratamientos 4.
• Administración de otros tratamientos: Además de la epinefrina, otros tratamientos como antihistamínicos, corticosteroides y fluidos intravenosos pueden ser necesarios para manejar los síntomas de anafilaxia 3.
• Monitoreo cardiovascular: La epinefrina puede aumentar el riesgo de complicaciones cardiovasculares, por lo que es importante monitorear la presión arterial, la frecuencia cardíaca y otros parámetros cardiovasculares 5.
• Educación al paciente: Es importante educar al paciente sobre el uso adecuado de la epinefrina, incluyendo la dosis, la frecuencia de administración y los posibles efectos secundarios 4, 6.

Consideraciones importantes

Algunas consideraciones importantes que se deben tener en cuenta al administrar epinefrina incluyen:

• La dosis y la vía de administración: La epinefrina se puede administrar intramuscularmente o intravenosamente, y la dosis puede variar dependiendo de la indicación y la edad del paciente 7, 5.
• La disponibilidad de epinefrina: Es importante asegurarse de que la epinefrina esté disponible y accesible en todos los entornos de atención médica, incluyendo los servicios de emergencia prehospitalarios 6.
• La educación y el entrenamiento: Los profesionales de la salud deben recibir educación y entrenamiento adecuados sobre el uso de la epinefrina y el manejo de la anafilaxia 4, 6.